身痛逐瘀汤联合西药治疗骨转移癌痛疗效观察

宋彩红,房莹莹,贾英丽,指导:徐 巍

(1.黑龙江省中医研究院,黑龙江哈尔滨150036;2.哈尔滨医科大学,黑龙江哈尔滨150036)

骨转移癌是原发于其他脏器的恶性肿瘤经血运或其他途径转移到骨骼的肿瘤,局部疼痛与压痛是首发症状[1],且常伴有功能障碍、病理性骨折等。止痛及提高生活质量是骨转移癌综合治疗的重要方面。目前,常规的止痛药物虽然能在临床上缓解患者的疼痛程度,但是其伴随不良反应如成瘾性、嗜睡、便秘等是难以回避的。而中药可以缓解癌痛和临床症状,还可减少疼痛药物的剂量。笔者通过对骨转移疼痛的患者临床应用身痛逐瘀汤治疗,取得了一定的疗效,报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 选择有病理学、细胞学诊断或临床确诊为具有原发灶的恶性肿瘤,并经影像学确诊为骨转移的患者作为观察对象。纳入标准:患者症状以骨转移所致疼痛为主,目前已停止放化疗,且近2个月不再进行放化疗,预计生存期在2个月以上者,能口服中药,并接受中药汤剂治疗的患者。排除标准:难以判断自身疼痛程度的患者。

1.2 一般资料 60例骨转移癌痛患者均选自2008年10月-2012年6月我院肿瘤科患者,随机分为2组。治疗组 30例,其中男17例,女13例;年龄 38～78岁,平均 59.4岁;疼痛程度(PI)7.30～9.2,平均8.30,中度疼痛14例,重度疼痛16例。对照组30例:其中男16例,女14例;年龄40～77岁,平均年龄60.6岁;疼痛程度(PI)7.30～ 9.2,平均8.30,中度疼痛14例,重度疼痛16例。2组病例性别、年龄经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 按WHO推荐的三阶梯止疼药物使用方法[2]:1级口服阿司匹林,每次0.5 g,每日4次;2级口服曲马多片,每次50 mg,每日4次口服;3级口服盐酸吗啡片,每次15 mg,每日4次口服。

2.2 治疗组 在对照组的基础上用身痛逐瘀汤加减治疗 。基础方:秦艽 、川芎 、桃仁 、红花 、甘草、羌活 、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。加减:呕吐明显者加用旋覆花,气虚者加用党参、黄芪,便秘者加用火麻仁、郁李仁、生地黄。每日1剂,水煎取汁400～500 mL,分早晚2次温服。

观察2组在治疗前后疼痛缓解程度(评分)、服药后止痛持续时间、不良反应以及肝肾功能、心电图的改变情况。

2.3 观察方法 2组止痛持续时间比较在用药6～12 h内完成,止痛效果评价在用药15 d内完成,不良反应在1个月内完成。

3 治疗结果

3.1 止痛疗效标准 完全缓解(CR):治疗后完全不痛;部分缓解(PR):疼痛较治疗前明显缓解,睡眠基本不受干扰,能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感疼痛明显,睡眠受干扰;无缓解(NR):与治疗前比较无减轻[2]。期间有效率为CR+PR。

3.2 止痛疗效评价标准 显效:疼痛分级标准下降2级;有效:疼痛分级标准下降1级;无效:疼痛分级标准无下降或上升者。

3.3 结果 见表1、表2。

3.4 不良反应 对照组治疗期间出现便秘10例,排尿困难6例,嗜睡 2例,口干16例;治疗组治疗期间出现便秘2例,排尿困难1例,口干8例。未见其他不良反应。2组均做血细胞分析及肝肾功能测定,治疗前后均在正常范围,对血象、肝肾功能未见影响。

表1 止痛效果比较 例

表2 止痛时间比较 例

4 讨论

骨转移性癌痛属中医学“骨瘤”“顽痹”“骨痹”“骨蚀”范畴[3],是指癌痛侵犯经络或瘤块阻滞经络气血所致机体某部位的疼痛。疼痛的病机可概括为气滞血瘀、痰浊、热毒、虚损等,其中以血瘀阻滞经络最多。治疗上需应用活血行气、祛瘀通络汤药治疗。身痛逐瘀汤出自《医林改错》,是瘀血痹阻经络所致疼痛的经典方剂。方中川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀,牛膝祛瘀血、通血脉,引瘀血下行,秦艽、羌活、地龙通痹止痛,五灵脂、香附、没药活血止痛,甘草调和药性。诸药合用,共奏活血行气、祛瘀通络之效。

本临床观察发现,中药在治疗骨转移性癌痛方面不仅可以增强止痛效果,还可以改善患者生存质量,而单纯运用止痛类西药的患者只能减轻患者的痛域,对患者的整体症状缓解无明显效果。中医药和西药的联合应用不仅可以起到联合作用,还可以显著增强止痛药的止痛时间,说明在治疗骨转移疼痛的临床实践中,身痛逐瘀汤有较明显的抗癌止痛,改善生活质量的作用,可用于癌痛的辅助治疗[4]。

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2003:1377.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:219-221.

[3]冯婧.博宁联合益肾养肝合剂治疗恶性肿瘤骨转移的临床研究[J].吉林中医药,2010,30(6):497-498.

[4]韩旭.中医药治疗癌性疼痛近况[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):227-228.