2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症关系研究

杨少勇

糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，可引起多系统损害，导致心、眼、肾、神经及血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退，甚至衰竭[1]。临床研究表明，大多数糖尿病患者死于心、脑血管动脉粥样硬化或糖尿病肾病[2]。糖尿病可引起急性严重代谢紊乱、感染性并发症以及慢性并发症，其中慢性并发症以血管病变为主，此外还包括神经系统并发症和糖尿病足等。高血糖是导致慢性血管并发症的高危因素，是糖尿病患者糖代谢紊乱的重要标志之一，血糖波动对血管的危害不容忽视。有研究表明，糖尿病慢性血管并发症的发生及发展不仅与整体血糖水平有关，血糖的波动性更与之密切相关[3]。糖尿病慢性血管并发症包括大血管病变和微血管病变，病变范围广，涉及组织器官多，本研究通过对2型糖尿病患者血糖波动情况的监测，以及其与糖尿病慢性血管并发症发生关系的分析，探讨2型糖尿病患者血糖波动对血管并发症的影响作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月-2010年6月在本院住院的2型糖尿病患者86例，其中，男52例，女34例，年龄58～74岁，平均（69.5±8.2）岁。所有患者均依照1999年WHO糖尿病分型与标准，明确诊断为2型糖尿病，且HbA1c均大于6.5%。将存在高血压病史、感染性疾病、严重肝肾功能损害性疾病、酮症酸中毒、高渗性昏迷及其他影响糖代谢的疾病患者排除在外。

1.2 方法 对86例2型糖尿病患者采用动态血糖监测系统（CGMS）进行血糖监测，观察并记录就诊12周内同日清晨、三餐前后以及夜间毛细血管血糖值，计算平均血糖标准差（SDMG），并统计12周后血清糖化血红蛋白（HbA1c）值。依据检测的HbA1c值将患者分为两组：A组6.5%9.0%。各组患者再依据SDMG是否>2 mmol/L各分为两个亚组（A1、A2和B1、B2），观察并对患者进行随访，对比各组间糖尿病慢性血管并发症发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例患者均获随访，随访12～28个月。A1组发生慢性血管并发症7例，发病率24.1%，高于A2组的12.0%（3例），差异有统计学意义（P<0.05）。B1组慢性血管并发症7例，发病率为36.8%，高于B2组的15.4%（2例），差异有统计学意义（P<0.05）。A1组慢性血管并发症发病率为24.1%，高于B2组的15.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 不同糖化血红蛋白值、不同平均血糖标准差组慢性血管并发症发生情况比较

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的疾病，高血糖主要有两种表现，即慢性恒定性高血糖和慢性波动性高血糖。研究表明，除持续的高血糖水平会对机体造成损害，血糖波动也可对血管造成危害，它影响着糖尿病慢性血管并发症的发生与发展[4]。慢性并发症的发生率随着血糖波动幅度大小而增减，而预后则与血糖波动幅度大小呈反相关。McCarter[5]在研究中以平均血糖标准差（SDMG）作为受试者血糖变异性的衡量指标，结果发现，血糖变异性对HbAlc的影响很小，因此，HbAlc无法反映血糖波动的大小，也说明血糖变异性是独立于HbAlc的影响慢性血管并发症发生的因素。连续的血糖监测（fcontinuous glueosemonititors，CGM）是监测血糖波动的重要方法，采集到的血糖水平相关信息包括血糖动力学的重要信息，对了解血糖水平的各种变化具有重要的应用价值。近年来，动态血糖监测系统（CGMS）因其高精确性在临床血糖监测领域凸显优势，正越来越广泛地应用于临床。

本研究对86例2型糖尿病患者采用CGMS进行了血糖波动情况的监测，将6.5%9.0%的患者分至不同组别中，同时考量SDMG水平，依据SDMG是否>2 mmol/L作为条件划分亚组，并对上述患者进行组间的比较，观察各组间慢性血管并发症的发生情况，以进一步探讨血糖波动与血管并发症发病率的关系。研究结果显示，在同一HbA1c范围内的患者中，SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并发症的发病率明显高于SDMG<2 mmol/L的患者。如在6.5%9.0%的B组患者，情况也基本相同，SDMG≥2 mmol/L的患者慢性血管并发症的发病率明显高于SDMG<2 mmol/L的患者，分别为36.8%和15.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，HbA1c水平相同的患者可因SDMG的水平不同而出现不同的慢性血管并发症发生率，印证了血糖变异性是独立于HbAlc的影响慢性血管并发症发生的因素这一结论。

此外，还有一项重要发现，即A1组慢性血管并发症发病率（24.1%）高于B2组（15.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果显示，HbA1c处于低水平的A组（6.5%9.0%）中SDMG<2 mmol/L患者。研究结果表明，影响糖尿病慢性血管并发症发生率的不仅仅只有持续的高血糖水平，高血糖波动性同样不容忽视，准确监测并分析波动性高血糖对于评估糖尿病患者慢性血管并发症的发生风险具有重要意义。

随着医学临床诊断技术以及分析技术的不断进步，越来越多的疾病及其发生、发展进程得到了进一步的研究和发现，正如糖尿病患者血糖波动性对血管并发症的影响也正为更多的学者和临床医生所认知、认可，通过本研究也体现了血糖波动对慢性血管并发症发病率的影响作用，更提示在今后的糖尿病患者治疗和管理过程中，应将血糖波动性作为评价血糖控制水平的重要指标，控制血糖波动范围，以期改善糖尿病慢性血管并发症的发生情况。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：644，649.

[2]陈名道.波动性高血糖与糖尿病并发症[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：312-314.

[3]周健，喻明，马晓静，等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析[J].中国实用内科杂志，2006，26（10）：763-766.

[4]何霞，唐炜立，周智广，等.2型糖尿病患者血糖波动与亚临床动脉粥样硬化的关系[J].中国动脉硬化杂志，2007，15（10）：759-762.

[5]McCarter R J，Hempe J M，Chalew S A. Mean Blood Glucose and

Biological Variation Have Greater Influence on HbAlc Levels Than Glucose InstabⅢ Lv[J].Diabetes Care，2006，29（5）：352-355.