加味真武汤治疗充血性心力衰竭82例

陈志华

（河南省濮阳市油田总医院，濮阳457001）

充血性心力衰竭 （CHF）是各种病因所致的心脏病的终末阶段，严重影响病人的健康和生活质量，也是临床上重要的致死和致残的原因之一［1］。真武汤是 《伤寒论》著名方剂之一，由附子、茯苓、白术、生姜、白芍组成，共成温阳利水之功。本文回顾2011年4月至2012年4月期间我科采用加味真武汤治疗充血性心力衰竭患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者82例，男43例，女39例；年龄35～77岁，中位年龄68.9岁；病程5个月～8年；其中冠心病52例，风心病13例，高心病8例，肺心病5例，心肌病4例；心功能分级 （NYHA）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为11、64、7例。所有患者诊断均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准［2］。将全部患者随机分为治疗组和对照组，各41例，两组患者在年龄、性别及病程等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组接受利尿、强心、扩血管、改善心室重构的药物及其他常规对症治疗。治疗组在对照组综合治疗基础上加用中药加味真武汤汤剂 （每次150mL，早晚2次分服）治疗。真武汤剂的基本方为制附片10～15g（先煎），炒白术15g，茯苓20g，生姜10～15g，白芍15g。如有四肢欠温者加肉桂、干姜，喘重者加葶苈子、炒苏子，紫绀明显者加川芎、丹参，心慌重者加生龙骨。一周为一个疗程，连续治疗2个疗程后判断疗效。

1.3 疗效判定 显效：心功能达到1级或进步2级以上，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级而未达到1级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能改善无明显变化，加重或死亡。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效21例，有效14例，无效6例，总有效率为85.37%；对照组显效17例，有效17例，无效7例，总有效率82.93%；两组临床疗效比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分显著降低 （P＜0.05），且治疗组低于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分比较 ，分）

表1 两组中医证候积分比较 ，分）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05，与对照组比较，＊P＜0.05

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2.3 不良反应 两组患者均无严重不良反应发生。

3 讨论

心力衰竭是大多数心血管病的严重阶段及终末阶段，其发生是由于各种原因致心搏出量下降，绝对或相对不能满足全身代谢的一般需求时的组织功能紊乱、缺氧、瘀血的一种临床综合病症。心力衰竭在中医学中属于“水肿”、“喘症”、“心悸”、“胸痹”、“怔忡”等范畴，中医可给予真武汤温阳利水治疗。真武汤出自 《伤寒论》，是治疗少阴阳虚水泛的代表方剂。故基本方以真武汤为基础加味，方中附子辛热，其性走而不守，通行十二经，消除阴翳，温壮肾阳，使水有所主；猪苓甘淡入肾利水，二药共为君药。干姜温脾阳、通心阳，助附子有回阳之力；桂枝温通心阳、散寒行瘀；葶苈子可泻心肺之水，其寒性又可受到姜附制约而不为害；茯苓甘淡入脾利水，四药共为臣药。白术燥湿健脾，使水有所制；半夏辛温助白术燥湿化痰；白芍敛阴和营，可制姜附刚燥之性，而不伤阴；丹参活血通脉；水蛭攻逐血瘀，活血即可利水；枳实行气化痰，开结行痹；香附行气解郁，气行则血行，以利化气行水祛瘀；七药共为佐使药。诸药合用，共奏温阳化气、利水行瘀之效。本组资料中治疗后两组临床疗效相当，但在改善患者生活质量方面，治疗组明显优于对照组，说明加味真武汤联合西医基础治疗，具有改善患者临床症状，在一定程度上也具有改善心功能的作用，有利于心力衰竭的恢复，提高患者的生活质量。

［1］杨颖.加味真武汤治疗充血性心力衰竭48例疗效观察［J］.中医药信息，2012，29（4）：101－102.

［2］何学春.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭38例小结［J］.中医药导报，2005，11（6）：7.