中医药治疗急性心肌梗死59例

刘井红

（长春中医药大学附属医院，长春130021）

急性心肌梗死 （acute myocardial infarction，AMI），是指因为极其严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死，冠状动脉突然出现完全性闭塞［1］。主要原因是在冠状动脉粥样硬化的基础上突然斑块破裂、血管痉挛、形成血栓，从而使相应的心肌出现持久而严重的急性缺血，发生坏死。临床表现为持久的心律失常、胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高、急性循环功能障碍、心功能衰竭及心源性休克等。而中医药治疗急性心肌梗死取得了良好的疗效。笔者近年来用中医药治疗急性心肌梗死，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间我院收治的急性心肌梗死患者118例随机分为两组。其中治疗组59例，平均年龄45岁，病程0.75～5年；对照组59例，平均年龄40岁，病程3.5～5.75年。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 辨证论治 中医学的优势是辨证论治，采用中医辨证施治治疗AMI取得了较好的疗效。全程用辨证施治［3］，将急性心肌梗死分为以下几类：①心阳欲脱，阴不敛阳。症状为：胸痛欲死、肢冷畏寒、大汗淋漓。治则：振奋心阳，温经固脱。处方：参附汤加减，由人参和附子组成，补气温阳、改善心肌供血、降低心肌氧耗、清除氧自由基从而减轻心肌缺血；②心阳暴脱，水气凌心。症状为：咳痰吐涎，难以平卧。治则：温阳化饮。处方：真武汤加减，作用是增强心肌收缩力、扩张外周血管、促进血液循环、改善心肌血氧供应，可依据胸痹心痛辨证继续巩固治疗；③心气脱，心阳外越。症状为：冷汗淋漓、胸痛难忍、脉象微细。治则：补气通阳。处方：生脉饮加减，生脉饮中有麦冬、人参、五味子。作用是养阴生津、益气生津、扶正培元、滋养心阴，心脉通利，促进机体循环。

1.3 治疗方法［2］

1.3.1 中医药治疗 （治疗组）患者入院后，立即给以患者吸氧，静脉输注参麦注射液60ml、穿琥宁注射液400mg、葛根素注射液500mg，并口服速效救心丸等治疗，疗程为2周。

1.3.2 西医治疗 （对照组）西医常规治疗，疗程为2周。

1.4 统计学处理 观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效：心律失常、胸闷心悸、休克、心衰等症状消失或基本消失；有效：上述症状减轻或改善；无效：用药前后症状无明显变化。

2.2 疗效 见表1。

表1 两组疗效比较表 ［n（%）］

3 讨论

急性心肌梗死，是冠状动脉突然堵塞、心肌严重缺血、血栓形成导致的局部坏死。如果不能及时得当地救治，常常危及病人的生命。急性心肌梗死的病理特征主要有：①心肌发生病变，出现凝固性坏死，出现充血水肿、冠脉闭塞、炎细胞浸润、坏死的心肌纤维溶解，逐渐形成肉芽组织；②心电图中形成Q波，出现心内膜下心梗，即心梗部位灶性分布，累及室壁内层；③冠状动脉发生病变，冠状动脉出现弥漫广泛的粥样硬化病变。AMI属本虚标实之证，治疗上在西医常规治疗的基础上，合用中医药，可以达到活血化瘀、温阳益气、利湿化痰的作用，治疗效果好，副反应少，可以提高患者的生存质量。但目前医家多偏重于临床研究，在理论方面的研究较少，缺乏多中心、大样本的对照研究，因此尤其要注意以下几个问题：制订一个统一的疗效标准、诊断标准，并且与现代医学的最新成果相结合，将中西医完美结合；执行循证医学的原则，解决好临床研究中的矛盾与冲突，构建具有中医药特色的评价体系，从而提高临床研究水平。由于此病具有突发性、起病急、病势重的特点，需要加强对中药复方注射剂的研究，从而提高中药注射剂在治疗中的地位和增强疗效。治疗结果表明，结合中医药治疗急性心肌梗死，有助于改善心肌代谢，降低并发症，提高治疗效果，预后良好。

［1］张双旗，陈良细，方显明.中医药治疗急性心肌梗死的临床研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（10）：1239.

［2］张俭，张敏州，郭立恒，等.中医药治疗急性心肌梗死的系统评价［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（5）：513.