自拟固本活血汤治疗慢性阻塞肺病稳定期30例

陈昌华

（江苏省射阳县中医院，射阳224300）

慢性阻塞性肺病 （COPD）由于长期吸烟等因素引起的具有气流受限特征的疾病，该病患者劳动能力丧失，生活质量低下。目前认为COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病［1］。为此将我院呼吸科58例COPD稳定期病人结合中药治疗，评估患者生活质量并相关指标测定，观察中医药对患者病情、生活质量及理论指标的影响，为积极治疗改善病人生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例患者均来自2011年11月至2012年4月射阳县中医院呼吸内科COPD病人，随机分为2组。中西医结合组 （治疗组）30例，其中男23例，女7例；平均年龄68岁；病程3～25年 （x±18.286）。西药组 （对照组）28例，其中男20例，女8例；平均年龄69岁；病程3～26年。具体资料见表1、表2、表3。

表1 两组患者基本资料

表1 两组患者基本资料

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表2 两组主要症状体征情况比较

表2 两组主要症状体征情况比较

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表3 两组按肺功能分级情况比较

表3 两组按肺功能分级情况比较

注：表1～3示两组间在男女性别构成、年龄、病程、主要症状体征、治疗前肺功能分级情况等方面，经统计学处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性

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1.2 诊断标准 西医诊断标准及病情分级标准参照2007年中华医学会 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。中医辨证为肺肾气虚。

1.3 治疗方法 治疗组：西医常规治疗 （同对照组），同时在辨证基础上使用自拟固本活血汤方药 （黄芪30g，五味子15g，淫羊藿15g，沉香15g，丹参30g，红花20g，莪术15g），痰多加大贝母、法半夏、橘红；脾胃虚弱加白术、砂仁；阴虚加南沙参、麦冬、玉竹；肺热加黄芩、桑白皮、炒山栀子；咳甚者，加炙枇杷叶、杏仁；痰粘难咯明显者，加百合、玉竹、沙参；手足心热甚者，加知母、牡丹皮、地骨皮；盗汗者，加煅牡蛎、糯稻根须。每日一剂，一日两次煎服。

对照组：西医常规治疗氨茶碱0.1g tid，疏利迭1吸bid治疗，治疗前、后观察临床症状指标，选用SGRQ进行生活质量评分，服药每2周来院进行观察及药物调整，连续观察3个月后复查各指标，并统计患者在观察期间急性加重次数。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料用卡方检验，等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 疗效判定 参照 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》制定的标准执行。

积分率＝ （治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%

临床控制：积分改善率≥90%；显效：60%≤积分改善率＜90%；好转：30%≤积分率＜60%；无效：积分改善率＜30%。

2.2 症状疗效 两组显控率及总有效率比较P＜0.05，有显著性差异。说明中西医结合组治疗后，其临床症状改善较西医对照组明显，疗效优于对照组。具体见表4。

表4 两组临床疗效比较 ［n（%）］

2.3 治疗前后两组SGRQ积分变化 治疗前可见两组慢阻肺患者生活质量积分均较高，治疗前后两组SGRD积分变化情况见表5。

表5 治疗前后SGRD积分表 （%，

表5 治疗前后SGRD积分表 （%，

注：治疗前治疗组与对照组比较呼吸症状、活动情况以及总分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后治疗组与对照组比较P＜0.01

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表5提示：提示中西医结合治疗组及西医对照组经治疗后患者生活质量均有改善，但治疗组在呼吸症状、活动情况、疾病改善情况均明显优于对照组。

2.4 急性发作次数 在观察过程中，治疗组仅2例患者出现急性加重，2例均在接受治疗2月后因受寒所致，1例门诊输液治疗，1例住院治疗。而对照组有8例患者出现加重住院治疗，且其中有2例是在病情稳定后仅2周再次加重，其他亦在观察1～2月间因受寒引起。并有3例并发严重感染转上一级医院治疗，严重影响其生活质量，进一步损害肺功能。

3 讨论

COPD属于中医学 “咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。中医学认为，COPD病位首先在肺，外邪侵袭，肺失宣降，则发咳喘、咳痰，肺病经久不愈，反复发作，肺气受损，“母病及子”，肺虚及肾，肺为气之主，肾为气之根，肺肾俱虚，则每见咳逆气促，不能平卧，动则喘甚，自汗易感冒等证候。病情反复，病程迁延日久，正虚难复，肺虚不主治节，气虚推动无力，血行不畅停而为瘀，进而瘀阻血脉。肺肾气虚血瘀、本虚标实是贯穿于COPD稳定期的基本病机［2］。基于近30年中医治疗COPD的文献研究［3－4］结合临床实践，因此COPD稳定期治疗宜补益肺肾、活血化痰。方中黄芪、五味子、淫羊藿、沉香补益肺肾，纳气平喘；丹参、红花、莪术能活血化瘀，降低血液粘稠度，有一定程度降低肺动脉压，延缓肺功能的恶化。补肾中药淫羊藿苷对香烟烟雾暴露所致COPD大鼠的肺功能有保护作用，其作用随着淫羊藿苷的剂量的增加而增强，对COPD大鼠炎症以及CSE刺激诱导的细胞炎症有抑制作用［5］。本次研究，采用中西医结合，加强COPD稳定期的治疗，能延缓肺功能恶化，减少发作次数，提高患者生活质量。因此采用中西医结合治疗COPD稳定期可能成为今后COPD防治的重要的一面。

［1］陈灏珠，井果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1743.

［2］李文，毛兵，王刚，等.从气道炎症和气道粘液高分泌研究清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热阻肺证的机制［J］.中西医结合学报，2008，6（8）：799－805.

［3］王至婉，李建生，余学庆，等.基于文献的COPD稳定期证候要素分布规律的研究［J］.辽宁中医杂志，2008，35（4）：513－514.

［4］王至婉，李建生，余学庆，等.基于文献的慢性阻塞性肺疾病稳定期证候诊断标准研究［J］.中医研究，2008，21（8）：55－59.

［5］曾丽绚.董竞成.淫羊藿苷抑制大鼠慢性阻塞性肺疾病炎症的实验研究［D］.上海：复旦大学，2010：4.