大环内酯类抗生素在基层医院的应用情况分析

李小文

抗菌药物在临床的应用范围广、品种多, 而且临床疗效显著, 但抗菌药物滥用现象普遍存在, 主要因为临床医师不遵循抗菌药物应用规范所致。作者对基层医院大环内酯类抗生素药物的应用情况进行调查, 分析大环内酯类抗生素的使用现状和存在问题, 为降低抗菌药物的使用率和抗菌药物的合理应用提供科学依据, 现报告如下。

1 临床资料

随机抽样调查自2013年1月～2013年6月本院出院病历948份, 其中每月抽取158份, 共6个月948份；自行设计调查表, 并对病历中应用大环内酯类抗生素的具体情况进行总结、分析。

2 结果

2.1 抗生素药物使用率 抗生素药物使用率为38.50%, 其中大环内酯类抗生素使用率119例, 使用率12.55%, 占抗生素药物使用比例的32.60%, 使用率较高的科室为儿科、内科,其次是妇科和外科, 结果详见表1。

表1 住院患者大环内酯类抗生素使用情况［n(%)］

2.2 大环内酯类药物应用种类 大环内酯类抗生素普遍应用于各临床科室, 多以红霉素、罗红霉素、阿奇霉素为主,结果见表2。

表2 住院患者大环内酯类药物种类应用情况 (前六种)

3 讨论

大环内酯类药物主要是由链霉菌培养液中提取或经半合成制得的一类碱性抗生素, 主要作用于细菌细胞核糖体分解的50S亚基, 使蛋白质合成受阻, 从而起到灭菌效果, 其代表药物为红霉素［1］。红霉素的抗菌谱近似青霉素, 价格低廉且疗效确切, 在基层医院广泛应用于呼吸道、皮肤软组织的感染。但该药存在一些缺点, 如剂量过大, 口服吸收不全, 抗菌谱相对较窄, 主要为革兰阳性菌及某些革兰阴性球菌, 包括葡萄球菌、淋球菌、布氏杆菌、军团菌、肺炎支原体、立克次体和衣原体等［2］。因此, 基层医院作为患者就医的第一站, 要正确选用抗生素, 加强抗菌药物的管理, 尽可能减少、减慢细菌对药物的耐受性, 避免用药起点高、档次高。

作者通过对948份出院病历的抗生素应用情况进行统计和分析, 得出住院患者抗菌药物使用率为38.5%, 符合基层医院抗菌药物管理的要求。大环内酯类抗生素使用119例, 使用率12.55%, 占抗生素药物使用比例的32.60%, 这说明大环内酯类抗生素在基层医院的应用有增加趋势。此外,红霉素占大环内酯类抗生素比例为21.85%, 罗红霉素占大环内酯类抗生素比例为18.49%, 其次为阿奇霉素, 所占比例为15.97%。罗红霉素、阿奇霉素等是大环内酯类的新品种, 对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强, 口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应较少、临床适应证有所扩大。我们在认可大环内酯类疗效的同时,必须要正视大环内酯类抗生素存在的问题, 如遇胃酸不稳定,易被胃酸分解、破坏, 口服吸收少, 生物利用度差, 且该类药物不易通过血脑屏障。静脉滴注该类药物时不易过快, 以免静脉炎形成, 正确把握与其他抗生素联用时禁忌, 不易与林可霉素、氯霉素等联用, 且在酸性环境下疗效降低, 可在5%～10%的葡萄糖中加入维生素C或5%的碳酸氢钠液, 使临床疗效增加［3］。大环内酯类药物之间有密切的交叉耐药性存在, 因而非诱导耐药性的大环内酯类药物的开发受到重视［4］。

综上所述, 大环内酯类抗生素应用基本合理, 但相比其抗生素药物的使用有增加的趋势, 因此, 应加大对基层医院医务人员抗生素知识培训, 制定切实可行的监管措施, 使临床用药真正达到安全、有效、经济、合理的目的。

［1］叶放波, 张玉娥, 张成豪.住院患者抗菌药物临床应用的分析.西北药学杂志, 2010, 10(2):26-27.

［2］张浩军, 张映华, 王燕, 等.1453住院患者抗菌药物临床应用回顾调查分析.中华医院感染杂志, 2009, 19(2):193-195.

［3］李雅琴, 韩金红, 狄惠苗, 等.医院抗菌药应用的调查分析.中华医院感染杂志, 2006, 16(8):925-926.

［4］张玉风.乡镇基层医院住院患者抗生素应用情况分析.中国卫生产业, 2013, 18(10):126-127.