对临床医学生开展实习前规范化临床技能培训的初步研究

王莉英，赖雁妮，钟春玖，鲁映青

(复旦大学上海医学院，上海 200032)

根据世界医学教育联合会(WFME)和国际医学教育学会(IIME)制定的“医学教育全球标准”［1］和“本科医学教育全球最低基本要求”，本科医学教育至少应覆盖七个宏观领域，即职业价值、态度、行为和伦理，医学科学基础，沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维和研究等。其中，临床实习是强化上述学习领域、培养合格医学生的最重要一环。

临床技能是临床医学生通过实习所需掌握的最重要部分之一，然而目前医学生进入临床实习前大多以理论学习为主，大多从未接触或实际进行过临床技能操作，未掌握合格诊疗技能的医学生直接接触患者、甚或直接在患者身体上进行诊疗操作存在严重的医疗安全隐患;而且学生进入临床实习后面对纷繁复杂的各种临床情况往往感到手足无措，学习毫无头绪。为了进一步强化临床医学生在临床实习中的学习能力和学习目标，规范临床医学生临床实践行为，提高实习质量，强化临床技能，保障医疗安全，提高临床医学生实习针对性和实习效果，我们首次开展了“对临床医学生开展实习前规范化临床技能培训”的初步研究。

一、对象与方法

我们对2012年7月即将进入临床实习的08级临床医学五年制学生以及07级临床医学八年制学生进行了为期一周的实习上岗前培训，培训形式包括理论授课和实践操作。理论授课包括了病史书写、无菌操作原则、医患沟通、院内感染(职业防护、含洗手)、心肺复苏等内容。实践操作培训为期2天。临床医学八年制学生均已修读过“临床诊断基本技术操作”这门必修课，因此临床医学八年制学生可自愿选择参加本次实习上岗前临床技能操作培训，而临床医学五年制学生因未修读过该门必修课，因此全体参加培训。共有43名08级临床医学五年制学生和48名07级临床医学八年制学生参加了本次实习上岗前临床技能操作培训。

培训采用模拟医学教学形式，学生分组后在临床技能操作模型上分别进行胸腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、腹腔穿刺、心肺复苏、动脉穿刺、静脉穿刺、导尿、心电图和胃管置入术等10项临床技能操作培训，带教老师对每个学生进行操作辅导并将操作结果反馈给每一位学生，使其了解自己的薄弱之处以便有针对性地进行训练和提高。对所有参加本次实习上岗前临床技能操作培训的学生进行问卷调查。

二、结 果

我们对参加培训的43名临床医学五年制学生和51名临床医学八年制学生发放了调查问卷，临床医学五年制学生共收回问卷42份，临床医学八年制学生共收回问卷48份，调查结果见附表。

培训后，学生对临床上常用的临床技能操作有了进一步的感性认识，认为这些操作培训对自己的实习将有较大帮助，希望今后还能够扩大培训覆盖面，增加外科、妇产科等临床基本操作培训。

三、讨 论

当前高等医学教育课程设置中，临床技能操作培训课程往往未单独设置，仅在各临床相关课程中有所涉及，我院虽在临床医学八年制学生中开设了“临床诊断基本技术操作”必修课，但也由于课时所限，缺乏系统性和完整性，对临床医学生进行临床常用的各项临床技能操作实践培训较少;而且在传统的医学教育模式下，医学知识的学习往往只注重于书本基础知识的学习，老师和学生花费大量时间和精力讲授和识记知识要点，但由于缺乏实践，往往效果不佳。死记硬背、填鸭式的大班课堂授课，不仅“考过就忘”，而且使学生失去学习的兴趣与动力，难以真正掌握知识，事实证明这不适用于实践性很强的医学学科教育。

临床医学学生进入实习后，由于大多从未接触或实际进行过临床技能操作，面对各种复杂、紧急的临床情况往往手足无措，临床带教老师也由于繁重的医疗压力而无法顾及每一位实习学生，规范化的临床技能操作培训也无从谈起，从而导致实习质量难以保证。

附表 08级临床医学五年制和07级临床医学八年制学生实习前临床技能培训调查问卷

因此我院首次尝试在临床医学生实习前进行上岗前培训，开展实习前规范化临床技能操作培训。从调查问卷结果来看，97%以上的五年制学生和85%以上的八年制学生都认为十分有必要在实习前开展临床技能操作培训;在此培训前有75%以上的五年制学生和64%以上的八年制学生仅偶尔看过甚至从未看过上级医生进行上述操作;两个年级均有90%以上的学生从未在病人身上进行过上述操作。因此可见，为了维护医疗安全，提高实习针对性和保证实习质量，对临床医学生开展实习前规范化临床技能培训是十分迫切和必需的。

通过此次培训，大部分(约90%)的学生都认为培训很有价值，可以使其能在一个较为安全的环境中学习，可以在实践中逐步积累经验;不会伤害到病人;老师可以针对每个学生进行指导和反馈;可以接触到各种临床情况，尝试各种操作;更加有助于激发其成为一名医生的信心和动力。

通过此次实习上岗前规范化临床技能培训，使学生对临床工作有了更为深入的认识，也为接下来一年的实习作好了充分的准备工作。但由于首次进行尝试，由于培训时间所限，本次培训仅限于内科方面的操作，对外科、妇产科方面的操作未有涉猎，内科操作中如测血糖等常用操作也未涉及，学生也反映是否今后还能够增加处方书写、临床礼仪等方面的培训，使学生在临床实习前能够作好充分的准备，实习时可做到胸有成竹、有的放矢，有效地保障和提高实习质量，真正使学生能够在实习中获益，为今后一生的临床工作打下坚实的基础。

［1］Weller JM.Simulation in undergraduate medical education:bridging the gap between theory and practice［J］.Medical Education，2004，38(1):32-38.