基于标准化病人的模拟医学教学模式在儿科见习课中的应用探索

关凤军，袁宝强，董 晨，高莉莉，杨 峰

(徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221000)

作为一门临床课程，儿科学主要教授各疾病的诊断、鉴别诊断及治疗等。如果仅依靠教师大课讲授，学生很难有全面直观的理解。因此，为使学生能够更深刻地训练诊断思维，需要教师从见习课开始即培养学生主动参与疾病诊断与鉴别诊断的过程。然而，短短的见习课期间，学习较多的医学知识十分困难。因此，创新性见习教学显得十分重要。在基础医学学习阶段，更早地渗透临床内容，能够加强学生对疾病的理解。在临床教学阶段，需要更多地注重常见病、多发病的学习和基本技能的训练。基于以上理论，研究改进以往的教学方案，在儿科学见习课时采用“问题导向—分组模拟—教师评价”的模拟医学教学模式，并将标准化病人考试模式渗透于教学过程中，探索这种教学模式在儿科学教学中的效果。

一、教学应用

1.教学对象。徐州医学院2005级麻醉专业36人、影像专业34人、临床专业69人。

2.教材。实验班包括麻醉专业36人和临床专业34人，对照班包括影像专业34人和临床专业35人。采用沈晓明主编的第七版儿科学教材［1］，实行同一授课计划。实验班采用模拟教学法，对照班采用讲述教学法。

二、教学设计

1.对照班采用讲述法教学，复习大课学习的知识，同时演示影像图片资料。实验班将学生分成n个小组，每小组12-15人，组内设模拟医生和病人家长、记录者和评价者各一名，教师组织小组合作学习;记录者整理资料，记录本组其他学生的观点;评价者代表本组汇报成果。将应用模拟教学操作流程分为以下环节:创设情境，引出主题;集体讲授，分小组讨论;组际竞赛;评价归纳点评，知识迁移。

2.模拟教学病例:儿童哮喘。步骤1:对大班学生进行分组，分成4组(见图1);步骤2:每组自行设计病例(包括主诉、现病史、体格检查要点、实验室检查、给出诊断、鉴别诊断、治疗和预后);步骤3:每组选出1-2对学生，分别扮演医生和病人家长，内容包括问诊、体格检查及化验，给出诊断、鉴别诊断、治疗和预后);步骤4:教师评价(见图2);步骤5:学生当堂反馈，包括对于疾病的认识、不足之处;步骤6:教师当堂考察学生掌握情况。

图1 模拟教学分组学习流程

图2 模拟教学教师评价部分流程

3.教学评价标准。对主诉、病史采集、症状描述、体格检查、诊断及鉴别诊断、诊疗方案6方面打分，每项满分5分，每项达4.0分以上为合格。

三、教学结果

被考核学生应用模拟教学法和传统方法比较，考核指标中，主诉、体格检查和治疗方案方面，统计学上无显著性差异，P＞0.05;病史采集、症状描述、诊断及鉴别诊断有统计学差异，P＜0.05，总体考核指标:实验组考核合格率89%，对照组82%，两组有显著统计学意义，P＜0.05(附表)。

附表 考核得分结果

四、讨 论

模拟医学教育是从课堂到临床实践的桥梁，既有真实感又不受时间限制［2］。为保证模拟教学法的实施，要求学生做好课前准备，包括预习课本知识、阅读资料和学习相关理论，这样才能广开思路，积极发言。重要的是，该教学法借鉴标准化病人(Standardized Patients，SP)考试模式，让学生感到既新鲜又有参与感。SP有着传统教学方法不可比拟的优越性［3］，这种教学模式可以反复训练学生的问诊技巧、系统查体等，并对学生的能力进行评估。另外，SP克服了以往临床问诊教学中难以找到具有典型性病例的问题［4］。学生通过SP教学后，在临床技能方面较传统教学有很大的提高。

该教学法中，强调师生共同参与。在模拟教学中，学生是主体，倡导学生主动参与，但并不意味着教师在教学中被动地跟着学生的思维转。相反，模拟教学法更需要教师做好引导，并且教师的引导贯彻课堂的始终。如何引导?关键在于师生共同参。本研究中设计了以下问题情境:哮喘患儿常常多大年龄?什么原因引起患儿哮喘?哮喘患儿查体重点是什么?怎样看哮喘患儿的化验单?哮喘患儿诊断需要排除哪些疾病?……为增加教学直观性，还事先准备好哮喘病患动态幻灯片，加强学生对哮喘患儿呼吸过程的直观了解。如果我们把一堂课比喻为一场戏，那么，教师是这场戏的第一“导演”，对整台戏的成功与否起着主导作用;学生则由以前的观众变为参与者，在师生、学生的交流合作中，锻炼了与病人沟通的能力。

对于大班教学而言，以小组形式的合作学习，能使学生之间取长补短，同时还能增强学生之间的合作意识，也提高学生人际交往的能力［5］。为此，该研究在实行模拟教学的时候，也采用了合作学习的方式，教师示范后分小组模拟操作，教师巡回指导。把竞争引进课堂，既提高了课堂效率，又培养了竞争意识。

目前医学专业模拟教学法，仍存在着若干问题［6］。例如:(1)课堂模拟情境操作，需占用课堂时间，容易影响教学进度;(2)模拟教学涉及知识面广，对教师的理论知识水平、实际操作经验等要求高;(3)模拟教学对教师驾驭课堂教学方面带来了一定的难度;(4)模拟教学中缺乏高质量、供模拟的病例情境。事实上，没有惟一的解决方法和标准的正确结论，重要的是让学生懂得判断和发挥。临床模拟教学注重围绕四诊内容分别进行训练，加深学生对临床“三基”知识的认识。通过大量病例分析练习，使学生面对错综复杂的临床症状，能够提高独立分析和解决问题的能力。

［1］沈晓明，王卫平主编.七版儿科学［M］.人民卫生出版社，2008.

［2］万学红，孙 静.现代医学模拟教学［M］.北京:北京大学医学出版社，2006.11-28.

［3］HauerKE，Teherani A，KerrKM，et al.Consequences within medical schools for students with poor performance on a medical school standardized patient comprehensive assessment［J］.Acad Med，2009，84(5):663-668.

［4］Hoellein A R，Griffith C R，Lineberry M J，et al.A complementary and alternative medicine workshop using standardized patients improves knowledge and clinical skills of medical students［J］.Altern Ther-HealthMed，2009，15(6):30-34.

［5］R.W.JONES.Learning and teaching in small groups，characteristics，benefits，problems and approaches［J］.Anaesth Intensive Care，2007，35(4):587-592.

［6］Thompson B M，Teal C R，Scott S M，et al.Following the clues:Teaching medical students to explore patients＇contexts［J］.Patient Educ Couns，2010，80(3):345-350.