CBS结合PBL教学模式在心内科教学查房中的应用

董炳庆，左春霞，靳凤琳，周 丽

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

心血管内科学是临床医学中重要的实践性很强的一门专业课，临床教学难度大，积极探索其教学模式，更好的适应现代医学教学改革尤为重要[1]。PBL(Problem-Based Learning，PBL)是以问题为中心的学习模式[2-3]。CBS(Case-Based Study，CBS)是以病例为引导的教学模式[4]。文章将PBL与CBS相结合并应用在心血管内科临床教学查房中，以探讨临床医学教育中形式创新的必要性。

一、对 象

选择2009年7月-2010年5月间，在我院心血管内科进行临床实习的临床医学专业本专科生186名，男女不限，年龄22岁-24岁，随机分为实验组与传统组，实验组采用 CBS结合PBL教学查房模式，传统组采用CBS教学查房模式。

二、教学查房模式的实施

(一)带教老师备课。

查房前1周，带教老师根据教学大纲内容确定拟查房的典型病例，通过与管床医生沟通、查阅病历、详细问诊和系统查体等方式，全面掌握病人病情，并与病人及其家属良好沟通，取得病人的许可后制定详细的教学查房方案和设定与该病人密切结合的问题4-5个。

(二)学生实习。

查房前一周带教老师将确定的拟查房病例和问题告知学生，由学生自行翻阅病历，复习相关的专业理论知识。查房当天在带教老师监督下，分管实习医生亲自与病人有效沟通，通过询问病史、查体来收集病人资料、发现新问题，结合有关知识，确定初步诊断。通过思考、小组讨论以及查阅相关文献，提出问题及制定相应的诊疗计划。

(三)查房。

查房由一名实习医师主持，分管实习医师汇报病例，汇报完毕，由带教老师提出问题，实习医师再讨论，在讨论过程中带教老师适当启发引导，最后由带教老师根据实习教学大纲和讨论情况，对重点问题进行总结性发言，并结合相应的教学幻灯介绍一些与该疾例相关的新进展、新知识，使学生对临床疾病的病理解剖、病理生理和临床基本操作技能有一定的形态学的感性认识，从而加深对该疾病的理解。

(四)评价方法。

用诊断、治疗措施的正确率及自评问卷对CBS结合PBL教学查房模式进行具体评价，并与传统教学模式的学生组进行比较，以最后出科理论考试成绩(试卷内容相同)为最终评价结果的依据。考试成绩以±s表示，进行两样本均数 t检验;问卷调查用百分数表示，进行x2检验。采用 SPSS 13.0统计应用软件，P＜0.05为差异有显著性。

三、结 果

(一)两组学生出科考试成绩比较(表1)。

表1 两组学生出科考试成绩比较(±s)

表1 两组学生出科考试成绩比较(±s)

与传统组比较，*P ＜0.01

≥9080-70-60-＜60组别 分89分79分69分 分 平均分实验组 n=93 65 15 8 5 0 86.5±4.5*传统组 n=93 21 56 12 3 1 83.9±5.7

(二)两组学生自我评价调查结果(表2)。

表2 学生自我评价受益情况的调查结果

四、讨 论

临床实习过程是医学生运用所学的理论知识、锻炼基本技能、培养临床思维能力、培养临床基本素质的重要阶段，是决定医学生毕业后临床工作能力的重要环节。因此，临床实习带教工作在医学教育中起着举足轻重的作用。积极探索其教学模式，更好的适应现代医学教学改革尤为重要[1]。

PBL教学法由美国Barrows教授首创，是一种通过问题激发学生学习兴趣，以学生自主学习加小组讨论为主、教师指导为辅的教学方法[3]。PBL教学法被证实可以提高学生的逻辑思维能力、表达能力、人际沟通能力、自我学习能力以及与他人合作的能力[5]。但单纯PBL只能使学生掌握自学的方法及提高解决问题的能力，而不能完全准确地掌握现有知识。

CBS是以临床病例为引导，加强医学生的实践能力训练，以提高学习主动性和积极性为主要目的的一种教学形式[4]，CBS的应用使得理论知识更具相关性、系统性[6-7]。但由于学生缺乏一定的临床经验，其提出问题、分析问题和解决问题的能力受到限制，教学质量受到一定程度上的影响。

CBS结合PBL教学查房模式是在带教老师的指导下，以病例为引导，以老师设置问题为基础，以学生为中心，以自主学习和小组讨论为主要形式，鼓励与病人交谈，让学生在分析解决问题的过程中学习必要的知识，培养正确临床思维方式和推理方法。从期末考试成绩来看，实验组学生的平均成绩显著高于传统组，具有统计学差异(P＜0.01)，提示 CBS结合PBL的教学模式能加深学生对知识的理解与掌握，提高学生临床思维能力，提高学生成绩。调查问卷的结果显示，大多数学生认为CBS结合 PBL的教学模式能活跃课堂气氛，激发学习兴趣，培养良好的医学思维方式，改善人际关系，提高分析解决问题的能力、独立思考的能力和自我表达能力。传统教学查房中以老师为主的角色现已发生转换，改让学生当老师，在准备教学查房的过程中培养学生主动发现问题、分析问题和解决问题的能力，通过询问患者的病史和查体获得的体征，用已学过的专业知识进行分析和解释，使理论知识能很好地与临床实践相结合，从而提高学生的临床综合素质。学生在收集患者临床资料的时候，需要对患者的工作背景、家庭情况、生活环境和心理状况有一个充分的了解，一方面增加学生对患者的同情心，从而提高工作责任心;另一方面通过沟通让患者也更了解学生，增强患者对学生的信任感，从而提高与患者之间的亲和力和良好沟通能力。因此，CBS联合PBL教学查房模式具有很好的可行性及有效性。但是，在实践中也发现，临床带教老师准备资料需花费较多的时间和精力，在繁忙的临床工作中临床带教任务比较繁重。同时，由于学生临床经验有限，由学生单独主持面向临床的教学查房压力很大，一定程度上影响了教学查房的质量。从调查问卷的结果看，这种教学模式也并不适合所有的学生。因此，在临床教学中应采取循序渐进的方式，针对不同的学生，灵活安排CBS结合 PBL教学模式在心血管内科教学中的比重，进一步完善CBS联合PBL的教学查房模式。

五、小 结

CBS结合PBL心血管内科教学查房模式具有很好的可行性及有效性，可以从多方面提高学生的综合素质，加深对心血管内科疾病的理解，有利于临床实践中理论的记忆及技能的提高。

[1]毛向明，邹亚光.建构主义理论在临床医学教学中的应用[J].西北医学教育，2009，17(3):428-429，442.

[2]Rhem J.Problem-based learning:an introduction[J].The National Teaching ＆ Learning Forum，1998，8(1):1-5.

[3]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research[J]. Med Educ，2005，39(7):732-741.

[4]武建国.关于案例教学法的几个问题[J].忻州师范学院学报，2004，20(4):79-82.

[5]Williams SM，Beattie HJ.Problem based learning in the clinical setting-a systematic review[J].Nurse Educ Today，2008，28(2):146-154.

[6]张梅霞.案例教学法在临床医学教学中的应用研究[J].南方医学教育，2008，16(4):23-26.

[7]李 雁，杨承芝，王光磊，等.以病例为引导的中医急诊临床教学实践与探索[J].中医教育，2010，29(5):60-71.