暴发性痤疮1例

王强，李铁男

（辽宁省沈阳市第七人民医院，沈阳110003）

1 临床资料

患者男，21岁，因面、颈、躯干起红色丘疹、脓疱、囊肿、结节2个月，伴发热 10 d，于 2012年12月3日入院。在外院诊为痤疮，曾不规则静脉滴注地塞米松，5～10 mg/d，皮疹反复。近10日出现发热，体温波动在38～39.4℃，先后静脉用克林霉素、阿奇霉素，口服美满霉素，不见好转。病来周身肌肉痛，无关节痛。

入院体温38.5℃，一般状态尚可。皮肤科专科检查：面、颈、前胸、后背、腰骶密集多数绿豆至蚕豆大小有融合倾向的炎性红色丘疹、斑块、脓疱、囊肿、结节，见图1、2。实验室检查：血常规示白细胞16.1×109/L（其中中性粒细胞 13.7×109/L），红细胞3.78×1012/L，血红蛋白 117 g/L，尿、便常规正常，血沉75 mm/h，C 反应蛋白 155.5 mg/L （0～5 mg/L），总IgE、RPR、HIV、免疫全项、心电图、胸片、肝胆脾 B超均正常，血培养阴性。脓汁细菌培养有肺炎克雷伯菌G－杆菌生长，对头孢哌酮敏感。背部皮肤病理示：表皮角化过度，棘细胞间水肿，真皮浅层大量白细胞碎屑，血管周围炎性细胞浸润，见图3。

诊断：暴发性痤疮。治疗：口服布洛芬混悬液、美满霉素胶囊联合静脉用头孢哌酮1周，不见好转，给予氨苯砜片，50 mg/次，2次/d，口服1周，仍无效。肌内注射复方倍他米松注射液1 mL，口服异维A酸胶囊20 mg，2次/d，当日体温正常，自第2日皮疹逐渐好转，但出现剧烈的关节痛，以腰骶关节和膝关节为主。X线片未见异常，半个月后仍有新发皮疹，予强的松片30 mg/d口服，明显好转而出院。出院时复查血常规白细胞11.59×109/L（其中中性粒细胞8.5×109/L），血沉 48 mm/h，C 反应蛋白 33.8 mg/L。每半月减5 mg，3个月内强的松片减至10 mg/d，异维A酸胶囊减至10 mg/d，大部分皮疹消退，遗留色素沉着和瘢痕。关节痛减轻，复查肝功、肾功无异常。目前在随访中。

2 讨论

暴发性痤疮少见而严重，病因不清，可能与痤疮杆菌、表皮葡萄球菌为主的感染导致的变态反应有关[1]。本病例特点：①既往有寻常痤疮，皮疹的特点为严重的聚合性的炎性丘疹、结节、囊肿；②发热，38.5℃以上达20余日；③白细胞高，以中性粒细胞为主，血沉快，C反应蛋白显著增高；④肌肉痛，发生在疾病早期；关节痛，在病程的中期出现；⑤抗生素和非甾体类抗炎药无效。符合暴发性痤疮的诊断标准。鉴别诊断时注意除外了嗜酸脓疱性毛囊炎、聚合痤疮、急性发热性嗜中性皮病、白塞氏病等疾病。该患者病情突然暴发，考虑与滥用糖皮质激素有关。糖皮质激素和异维A酸是治疗本病的有效药物[2-3]，疗程在3个月以上。

[1]侯小光，王文岭，杨蓉娅，等.暴发性痤疮合并自身敏感性皮炎1例[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19（3）：165-166.

[2]陈敏，曾学思，周小勇.异维A酸联合泼尼松等治疗暴发性痤疮1例[J].临床皮肤科杂志，2001，30（2）：106-107.

[3]Seukeran DC,Cunliffe WJ.The treatment of acne fulminans:a review of 25 cases.[J]Br J Dermatol,1999，141:307-309.