基于5S管理理念的药房药品管理研究

2013-12-03李华武

卫生软科学 2013年6期

李华武

（中国平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山 467000）

药房药品管理是医院开展医疗活动过程中的一项重要内容。目前，各医院药房药品尚无统一标准和管理模式，导致医院药房药品管理工作中存在一些缺陷，留下了发生医疗事故的隐患。据吕翠萍报道，其所调查的医院病房药品管理完全合格者仅 54.1%，不合格者占10.8%[l]。因此，药房药品亟需引入新的、行之有效管理理念和管理模式，但是，目前多数医院病房药品管理都以较陈旧的经验管理为主，缺少一套系统、完整的管理思想做为指导，

5S管理理念最初源自200多年前的日本江户时代[2]，作为一门学科，首先被应用于制造企业管理领域。随着社会发展，5S管理理论广泛应用于包括医疗服务各个领域。医疗服务行业有别于其他行业，它既是一种高技术行业，又是一种高风险行业，特别是药房管理，直接关系到安全用药和患者的生命健康，5S管理理念的5个“S”作为一个逻辑性、递进性的5项活动，贯穿于药房管理的全过程，可以极大地减少和避免药房管理风险事故的发生。

1 5S 管理概念

5S（整理，Seiri；整顿，Seiton；清扫，Seiso；清洁，Seiketsu；素养，Shitsuke）管理针对的是现场管理，是一套对工作现场各工作要素所处状态不断进行整理、整顿、清扫、清洁和提高素养的活动。由于上述5个词在日语中的罗马拼音的第一个字母都是“S”，所以称为“5S”［3,4］。其核心思想是针对工作场所中每位员工的工作行为提出要求，提倡从细节入手，使每位员工在工作场所中的每一项操作都遵循规则和制度，最终达到提高整体工作质量的目的。具体内涵如表1所示。

表1 5S管理内涵

2 5S管理理论视角下药品管理中存在的问题分析

2.1 药品种类多、数量多

药房备有医院各科室、各用途药物，种类有普通药、麻醉精神类药、抢救药、贵重药等几大类；备用药又分为外用药和内用药、口服和注射用药。药品种类多、数量多给管理工作带来了不小的困难，容易造成药品分区不明确、摆放不规整、标识不清楚、各类药物混放等问题，同时也存在一些药物、杂物不能及时清理的现象。

2.2 制度建设不规范

一是没有建立具体的药品管理制度和标准，特别是对普通药物的管理无详尽的管理方法。设置备用药，但未根据具体需要和变化及时反馈和调整，导致一些备用药使用频率低，常出现尚未使用却已过期的现象。二是各类药品摆放位置不固定，同类药物位置太分散；没有为高危用药和特殊用药设置专柜；需要加锁保存的药物规定执行不到位；放置冷藏保存药物的电冰箱温度检测表未配备。三是在日常工作中取药品时随意拿取，新领药和剩药随意放入空缺位，未按药品的有效期先后支取药物，致药品易过期。

2.3 交接班制度执行不严

抢救类药品和麻醉精神类药品是特殊药品，实行的是班班交接登记制度。但这几类药品使用较少，交接班频繁，一些工作人员认为增加了工作量而对交接班制度执行不严。而在普通药物的交接班方面，因为药品种类多、数量大、出入快，很多医院未能较好地执行交接登记制度。

2.4 缺乏管理知识

药房工作人员来自不同的学历背景和专业背景，一些工作人员对药品管理特别是药品储存保管方面的知识掌握不足。在赵志成等的调查中发现，70%的药房工作人员不知道药品储存中冷藏、室温、常温等规定和标准[5]。对高危药品和麻醉精神类药(如10%氯化钠、10%氯化钾等)管理的特殊要求也有一半以上的药房工作人员不清楚，对药品储存的环境、光照、湿度要求不了解[5]。因此，在药品的管理上，未单独放置 10%氯化钠、10%氯化钾等高危药，未及时将冷藏药品放入冰箱，未例行检测冰箱温度。

3 5S管理在药房管理中的实施方法设计

3.1 整理

整理就是将要或不要的药品分开处理。根据医院患者的疾病种类与特点，选出医院内常备药品和必备药品，去除那些平常使用频率低、非急救的药品(按需从院内仓库领取)。整理的总原则是尽量减少病房药品的保存种类和数量。通过运用该方法，最大限度地减少药房内保存药品的数量，避免药房越来越大的现象，降低保存难度和管理难度，为药品的有效管理创造条件。

3.2 整顿

整顿就是将整理后的药品分门别类进行放置。根据这一思想，将“整理”后的药品进行分类放置并建立相应的制度:①抢救药品管理制度化：即将必备的抢救药品放人“抢救车”内进行编号，由专人管理，定点放置，各药品用红色标签清楚醒目，标明编号、药名、批号、有效期，用后及时补充并建立急救药品变更登记本，定期清理，班班交接，确保应急使用。②毒、麻药品管理法制化：由专人专柜按药品贮藏要求保管，实行药品、钥匙班班交接，确保账物相符，并建立严格毒、麻药品使用登记制度(记录内容包括:日期、患者姓名、床号、住院号、药名、剂量、执行者、处方医师)；对毒、麻药品的交接实行登记制度(记录内容包括日期、时间、姓名、床号、住院号、药名、领药者、补充者、交班者、接班者、上次库存，现结余)；对注射用毒、麻药品(如呢替吮、吗啡等)须凭处方和空瓶到药房换取。③各类药品分类放置，确保取用方便：口服药车上每例患者一格，按床号分别放置取用方便，一周领取一次;静脉药每例患者一小筐，每天领取，如此安排，既提高了工作效率又节约了成本。患者出院或中途停药及时清理退药，避免造成浪费。④特殊药品特殊保管制度化：某些药品容易氧化分解变质，需干燥、避光保存，甚至需冷藏保存，为保证这些药品的安全性和有效性，严格执行药品保管要求。如对片剂、针剂药品尽可能用原包装保存；对需冷藏的药品，如白蛋白、胰岛素等，均放在冰箱冷藏室内保存，每日监测冰箱温度并记录，以保证药效。⑤标识醒目：所有药品尽量用原包装，醒目标明药名、规格、单位、剂量、批号、有效期。对一些高危药品如外形标识相似、不易区分的药品，用红色加以提示，如 10%氯化钾(10m/支)与 10%氯化钠(10m/支)，统一用红筐专柜分别单独存放。⑥药房内有固定基数静脉药品登记本：班班交接，差药时用交班形式提醒相关人员及时补足各类药品的循环基数(特别是抢救药品)。通过对药品实行分类管理，使药品的放置一目了然，清晰的标识，合理的药品基数，减少了药品取用所花费的时间，保证了用药的快速安全，并兼顾了效率优先原则。

3.3 清扫

清扫的含义为定期清扫、去污，保持整洁卫生。根据这一原则，每周定人、定时对药品存放柜及相应的环境进行去污清扫，使药品保持整洁卫生，确保药品的良好质量。通过对药品保存环境的清扫，不仅保证药品的质量安全，对患者及工作人员也营造了良好的就医工作氛围。

3.4 清洁

清洁的含义是通过制度化和定期检查巩固上述内容。根据这一思想，建立了药品管理三级环节质量控制及考核标准，每月不定期对上述管理制度进行检查、核对、修正、补充，确保制度的不断完善，让病房药品的使用管理成为一种习惯性工作。实行三级环节质量控制，检查标准满分为100分，95分以上为优良，90分为合格。①质量部督查:由医院医疗质量部派人员不定期到病房检查，并将检查评价结果反馈回药房，同时记入药房工作人员的年终考核。②药房负责人考评制：药房负责人（科长）作为病房药品安全使用和有效保存的直接责任者，督促药房工作人员对科室所有药品进行管理，进行不定期抽查，并按考核标准记录检查结果。③药品质控小组成员检查：以药房为单位成立5S管理质控小组，药房负责人每月组织小组成员按药品管理评价标准进行全面检查，将所有检查结果汇总评价，提出存在的问题和改进措施。

3.5 素养

即人人按制度行事，养成良好的职业习惯。素养是药房工作人员坚持上述管理标准的保证，其形成分为 2个阶段：(l)素养培养阶段：①强制性手段:药房负责人和5S管理小组成员组织大家学习，每天督促检查，让工作人员形成规范的良好习惯。②激励机制：在工作人员之间进行相互检查评比，对做得好的进行表彰。③表率作用: 药房负责人和 5S管理小组成员坚持执行药品的5S管理，以实际行动影响其他成员。(2)工作人员良好职业习惯形成阶段:在工作人员职业素养培养后，均能自觉执行各项质控标准。

4 药房采用5S管理的优点

4.1 营造良好的整体氛围

5S管理在“清洁（Seiketsu）”中强调规范化、标准化的建立。药房药品管理实施 5S管理可以造就一种“人人积极参与，事事遵守标准”的良性工作氛围。有了这种良好的氛围，当推行其他管理措施和考评制度时会更容易获得药房工作人员的支持和配合。

4.2 快速显现效果，增强凝聚力

国家已经颁布了针对药房管理工作领域的一些管理规范和评估体系，对药房药品管理提供了方法指导和评价方式，但这些规范大部分已经融入日常管理工作中，一般较难在短时间内显现出效果；而实施5S管理，由于从细节工作着手，则可以在较短周期内让员工感受到变化和效果。所以，企业在推行其他管理方式或采取其他评价体系前，可以尝试先实施5S管理，从而提高员工的信心和配合度。另外，在推行现有管理规范活动的过程中，实际上也包含到整理、整顿、清扫、清洁、素养这些内容，所以，在推行这些管理活动前，有必要先推行5S管理。