基本公共卫生服务健康教育知晓率现状调查

罗 艺 ，金 红 ，刘 冰 ，于 芳

(1. 辽宁医学院研究生学院，辽宁 锦州 121001；2. 荆门市第一人民医院，湖北 荆门 448000；3. 湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，湖北 十堰 442000；4. 十堰市铁建医院，湖北 十堰 442000)

公共卫生服务以全科医生为主体，提供综合性的基本卫生服务，是世界卫生保健服务发展的大趋势[1]。健康教育是公共卫生服务的灵魂，位于初级卫生保健八项任务之首[2]，是公共卫生服务的重要组成部分，也是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容[3]。同时，健康教育不仅能使慢性病人学习自我管理知识、技能并提高自信心[4]，而且对居民看病次数、每周锻炼时间、认知性症状管理方法实践、与医生交流、认知性症状管理效能等效果显著[5]。2012年，由十堰市卫生局基本公共卫生服务领导小组负责，从市基本公共卫生服务专家库中抽取专家作为考核成员，围绕基本公共卫生服务相关内容进行了一系列检查。其中包含“十堰市基本公共卫生服务健康教育知晓率”调查研究。

1 对象及内容

1.1 调查对象

采取随机分层抽样的方法，从十堰市张湾区、茅箭区、白浪经济开发区中各随机抽取5～6家社区卫生医疗服务机构。从各社区医疗服务机构中以偶遇抽样的方式选取该医疗服务机构所服务的5～10位居民作为研究对象。调查共涉及16个社区卫生服务机构102人参与。其中男性45人（44.1%），女性57人（55.9%）；年龄18～84岁，平均45岁；文盲及半文盲10人（9.8%），小学文化15人（14.7%），初中文化32人（31.4%），高中或中专28人（27.5%），大专7人（6.9%），本科及以上7人（6.9%）。

1.2 研究内容

基本公共卫生服务健康教育知晓率调查问卷包括基本情况、健康基本知识、健康行为与基本技能3部分。其中基本情况包含被调查者的年龄、性别、文化程度；健康基本知识主要涵盖健康定义、正常体温、高血压概念、保健品功能、肺结核诊断、抗生素作用；健康行为与基本技能包括急救电话、每日刷牙次数、饭前洗手习惯、每年健康体检次数、查看食品保质期情况、生病是否能及时就医等。

2 方法

2.1 研究方法

现场指导被调查者问卷填写规范与注意事项，答题结束后当场回收，针对部分居民无法自行填写的情况，调查者以提问的方式进行调查。调查结束后采取Epidata 3.1双份同时录入问卷，经一致性检验后，运用SPSS 18.0进行描述性分析、t检验、单因素方差分析，α=0.05。

2.2 赋值方法

健康基本知识赋值方法：回答正确为 1，回答错误为0；健康行为与基本技能赋值方法：按照劣优顺序从0开始依次赋值。健康基本知识满分为6分，健康行为与基本技能满分为10分。

3 结果

3.1 健康基本知识

健康基本知识由与健康有关的6小题构成。根据赋值方法，该部分满分为6分。其中，最低得分为0分，最高得分为6分，平均（4.03±1.29）分。正确选项解释：健康的定义为身体健康、心理健康及社会适应良好；人体腋下正常温度为36～37℃；血压大于等于 18.6/12KPa(140/90mmHg)为高血压；保健品不能代替药品；出现咳嗽、咳痰2周以上应排查肺结核；抗生素应该在医生指导下使用，见表1。

表1 健康基本知识知晓人数分布及比例

3.2 健康行为与基本技能

健康行为与基本技能主要包括与健康有关的行为及技能，除医疗急救电话一题外，不涉及对错。根据赋值方法，该部分满分为10分。最低得分为5分，最高得分为10分，平均（8.56±1.32）分。各项健康行为与技能实施情况的人数及比例，见表2。

表2 健康行为与基本技能人数分布及比例

3.3 健康基本知识与基本技能的影响因素

根据赋值方法，健康基本知识满分为6分。调查中，最低得分0分，最高得分为6分，平均（4.03±1.29）分。其中，6题全部回答正确的有12人（11.8%）；26人回答正确5道题（25.5%）；回答正确4道题的有35人（34.3%）；16人回答正确3题（15.7%）；答对2题的有9人（8.8%）；另有3人答对1题，1人6题全错。其中，不同文化程度的居民健康基本知识得分有显著性差异（F=7.496，P=0.001），文化程度越高，得分越高。健康行为与基本技能满分为10分，居民最低得分5分，最高得分10分，平均（8.56±1.32）分。不同文化程度的居民健康行为与技能得分有显著性差异（F=2.917，P=0.017），文化程度越高，得分越高。不同年龄、性别的居民以上两项得分均无显著性差异，见表3。

表3 不同特征人群健康基本知识、健康行为与基本技能得分比较

4 讨论

4.1 居民健康教育效果显著

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，以消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。居民健康教育在预防疾病、促进居民生活质量改善方面的重要作用正在被人们所认识，并受到越来越多的关注[6]。为使居民接受全面及时的健康教育内容，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》有关规定，十堰市调整了社区卫生服务健康教育相关措施，以多种途径开展健康生活方式、可干预危险因素、重点疾病的健康教育及公共卫生宣传等，使居民健康教育知晓率相对提升，由此对居民树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式起到积极的推进作用。

4.2 健康教育存在的不足

在健康教育越来越受到重视，居民健康知识知晓情况获得显著提升的同时，也应看到健康教育工作中的不足。人群中健康行为与基本技能，例如：参加健康体检情况、购买食品时关注保质期、饭前是否洗手等方面还存在较大问题，可能与健康教育实施中使用的行为干预理论较为单一，大部分为“知信行模式”有关。该模式对提高人群的健康知识有较好的效果，但是改善居民健康态度和行为等方面存在一定的局限性[7]。因此，健康教育的方法还需进一步改进，应加强与心理学、行为科学、社会科学等学科的交叉，将最新的研究理论和方法应用到健康教育实践中。

4.3 建议

4.3.1 根据学习需求采取不同的健康教育

不同文化程度的居民健康基本知识及健康行为基本技能了解情况有显著性差异，因此开展社区健康教育应按照各类人群不同的学习需求和学习起点设计不同的教育方式和内容。既要开展普适性的健康教育，如：健康常识、常见疾病控制，围绕甲型流感、艾滋病、结核病、肿瘤、肝炎等重大传染病和慢性病，结合各种卫生日主题开展宣传活动；又应包含针对性的健康技能培训学习，如：家庭护理、婴儿养护、紧急救护等方面的科学知识；同时还要开展自我提升、养生修性式的学习活动，如：健身操、书法绘画、花卉培植、读书学习等。此种健康教育方式适合不同文化程度的居民了解健康基本知识，并增强其对健康更全面深入的理解和认知。

4.3.2 及时更新健康教育内容

部分社区医疗卫生服务机构健康教育内容更新不及时，导致社区居民健康知识体系陈旧，甚至出现内容错误。例如，最新版本健康教育提出连续咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核[8]，而相当部分社区卫生服务机构，特别是乡镇卫生院和村卫生室的宣传资料中依然以旧版本健康教育中提出的“连续咳嗽、咳痰3周以上应检查是否得了肺结核”用作宣传。知识更新延迟的状况广泛存在于地理位置相对偏远的山区。这些地区地势情况复杂，人口基数不大，但居住点比较分散，有的行政村镇相隔数10km，健康教育的任务十分艰巨，因气候恶劣、交通不畅、人居分散等因素，广播、电视、网络等信息传播不通畅，导致居民接受科学防病治病的新思想新观念无法顺利进行，对疾病的认识落后。在这种情况下，各社区卫生服务机构作为居民健康教育的宣传阵地，更应该及时更新健康教育相关知识内容，加强健康宣传，以改善居民接受健康知识与健康观念滞后的现状。

综上所述，针对目前十堰市基本公共卫生服务健康教育知晓率的现状，政府及卫生部门应进一步明确健康教育工作发展方向，坚持政府主导、多部门参与的工作模式，继续加强健康教育宣传力度，根据不同的学习需求采取不同的健康教育方法。居民应结合自身实际情况与需要，以健康为目标，积极主动学习健康与疾病相关知识并了解一般知识与技能，更新健康理念，使健康教育呈现多部门协作、全社会参与的发展趋势。

[1] 周小军,袁兆康,万 红.赣州市社区卫生服务机构现状与对策[J].中华全科医师杂志,2006(5):298-299.

[2] 郭 清.社区卫生服务理论与实践[M].广州:暨南大学出版社,2000:2-17.

[3] 杨青云.健康管理与健康教育[J].社区医学杂志,2010, 8(17):45-46.

[4] LORING KR,MAZONSON PD,HOLMAN HP.Evidence suggesting that health education for self-management in patient with chronic arthritis has sustained health benefits which reducing health care costs[J]. Arthritis and Rheumatism 1993,36:439-446.

[5] 傅东波,傅 华，PATRICK Mc Cowan,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价[J].中国公共卫生，2003,18(2):223-225.

[6] 顾 海,杨心婷.我国城市社区健康教育现状分析与对策研究[J].卫生软科学,2009,23(2):194-196.

[7] 邱培媛,马 骁,林 丹,等.健康教育在公共卫生工作中的应用[J].现代预防医学,2006,33(7):1198-1200.

[8] 曾程慧,李正直,乔 慧.银川市社区居民健康知识及健康行为的现况调查[J].宁夏医科大学学报,2010,32(1):83-86.