四川省示范县农村卫生适宜技术应用评价

孙荣国，曾 智，饶 莉，张卫东，梅红宇，邓学斌，罗晓峰

（1. 四川大学华西医院，四川 成都 610041；2.简阳市卫生局，四川 简阳 641400；3.五通桥区卫生局，四川 五通桥 614800）

在国家“十五”和“十一五”期间，四川省农村卫生适宜技术应用在“四川省农村卫生适宜技术应用创新示范研究”项目协调领导小组的精心指导和示范县（市区）党委、政府及其相关部门的大力支持与组织以及相关医疗机构及其医疗卫生人员的积极参与下，取得了较好的成效[1]。为了进一步完善四川省农村卫生适宜技术推广应用评价，为四川省乃至全国农村卫生适宜技术的推广应用提供决策依据，我们对四川省农村卫生适宜技术技术推广者进行了问卷调查，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

调查对象为2个农村卫生适宜技术示范县（简阳市和五通桥区，简称示范县）4项技术推广者，见表1。其中，胃癌直肠癌手术治疗和慢性心力衰竭规范治疗为县级技术，刺肩痛穴治疗肩周炎为乡镇级技术，放置带铜宫内节育器术后月经过多治疗为村级技术。两示范县四项技术推广者共计79人，均填写调查问卷。

表1 2示范县4项适宜技术推广者人数

1.2 方法

设计自填式调查问卷，通过预调查和征求示范县相关卫生行政管理及其医务人员的意见和建议，修订调查表。调查问卷分为两部分：一般项目，即调查对象基本情况（人口学特征），例如性别、年龄、学历等；研究项目，即适宜技术研究指标，例如与其他治疗同种病症的技术相比，技术操作性、疗效和满意度等。

2012年6-7月，在2示范县卫生行政管理部门大力支持和医疗卫生机构认真配合下，采用问卷调查方式，对四项农村卫生适宜技术所有推广者进行问卷调查(非抽样调查)，并开展调查问卷填报和录入的质量控制。调查对象问卷回收率100%。采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，检验水准取0.05。由于各项技术推广者人数有限，故采用分子/分母方式进行相关情况的描述，而未采用百分数的方式描述。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

四项适宜技术推广者以男性居多，79名技术推广者年龄、工作年限、学历、职称按照技术推广要求，均具备相应技术推广的资质见表2。

表2 2个示范县技术推广者基本情况

2.2 2个示范县适宜技术及其推广者情况比较

首先，分别进行2个示范县4项技术调查对象的人口学和研究指标的比较，确定相应指标差异有无统计学意义。然后，依据人口学和研究指标的比较结果，进行两示范县同种技术的合并分析。

2.2.1 2个示范县4项适宜技术推广者人口学比较

在4项适宜技术中，采用非参数统计学方法分别进行两县适宜技术推广者年龄、工作年限、职称和学历的差异性分析（见表3），可见2个示范县4项适宜技术推广者4项人口学指标的差异不具有统计学意义。采用确切概率法，进行推广者性别差异分析，2县3项技术推广者性别差异的Fisher’s确切概率（双侧）P＞0.290。另外，胃癌直肠癌手术治疗技术推广者均为男性，五通桥和简阳分别为6人和7人。因此，可以认为2县同种技术推广者人口学指标基本一致。

表3 2个示范县4项技术推广者人口学差异比较

2.2.2 2个示范县4项适宜技术研究项目比较

从表4可见，除放置带铜宫内节育器术后月经过多的治疗在技术操作性、并发症和死亡率上的差异具有统计学意义以外，其余2个示范县的4项技术研究项目差异均不具有统计学意义。

关于放置带铜宫内节育器术后月经过多的治疗，虽然2个示范县技术操作性差异具有统计学意义，但是2个示范县技术推广者均认为，该技术操作性强或较强（简阳 21/21技术推广者均认为技术操作性较强；五通桥5/13技术推广者认为技术操作性较强，8/13技术推广者认为技术操作性强）。因此，从专业上看，2个示范县技术推广者总体评价基本一致，即技术操作性≥强。

表4 2个示范县4项适宜技术项目差异比较

2.3 不同适宜技术研究项目情况

2.3.1 胃癌直肠癌手术治疗

在13名胃癌直肠癌手术治疗技术推广者中，10/13认为总费用降低，10/13认为疗效增加，11/13认为并发症降低，10/13认为患者满意度增加。关于技术操作性，13例技术推广者认为是强或较强。

2.3.2 慢性心力衰竭规范治疗

在23名慢性心力衰竭规范治疗技术推广者中，2/23认为总费用增加，23/23认为疗效增加，20/23认为并发症降低，22/23认为患者满意度增加。关于技术操作性，23例技术推广者均认为很强、较强或强。

2.3.3 刺肩痛穴治疗肩周炎

在23名刺肩痛穴治疗肩周炎技术推广者中，6/9认为总费用增加，9/9认为疗效增加，7/9认为并发症降低，9/9认为患者满意度增加。关于技术操作性，9例技术推广者均认为很强、强或较强。

2.3.4 放置带铜宫内节育器术后月经过多的治疗

在 23名放置带铜宫内节育器术后月经过多的治疗技术推广者中，28/34认为总费用降低，34/34认为疗效增加，29/34认为并发症降低，34/34认为患者满意度增加。关于技术操作性，34例技术推广者均认为强或较强。

3 讨论

3.1 成效显著

农村卫生适宜技术的推广应用应重在实效。上述四川省县、乡、村三级农村卫生适宜技术推广应用的实践表明，4种疾病的治疗费用降低、疗效增加、并发症减少和患者满意度增加，减少广大基层患者出村、出乡和出县就诊及其费用支出，深受基层群众的欢迎，在一定程度上缓解了基层群众“看病难、看病贵”的问题，可谓成效显著，达到了适宜技术推广应用的预期目的。

3.2 操作性强

由于技术可操作性、技术水平和技术疗效的限制，既往部分患者就诊需要出村、出乡或出县，由于农村卫生适宜技术的推广应用，许多患者可以就近接受治疗。研究表明，2个示范县4项适宜技术，包括县、乡、村三级农村卫生适宜技术可操作性强、较强、很强，达到“学得会、用得上、有效果、可持续”的技术筛选要求[2]，提高了医疗机构及其专业技术人员针对相关疾病治疗水平和疗效，有利于实现广大基层患者的相关常见病和多发病以及较大、复杂疾病的本地（县、乡镇、村）化 治疗。例如，胃癌、直肠癌手术治疗和慢性心力衰竭规范治疗技术的推广应用，使既往需要转院或异地就诊的患者可以不出县，便可以接受到较好的医疗服务，满足了相关较大、复杂疾病患者就地医治的需要。

研究表明，4项县、乡、村农村卫生技术具有较好的技术可操作性，这为农村卫生适宜技术的推广应用奠定了坚实的基础，也充分表明四川省农村卫生适宜技术筛选是符合实际当地医疗卫生的实际需求的。农村卫生适宜技术远程医学教育培训和强化培训工作是卓有成效的[3]。

3.3 值得推广

目前我国医疗资源主要集中在大、中城市，而县、乡、村三级医疗机构医疗资源、技术水平和服务能力有限，不能满足本地常见病、多发病及其较大、复杂疾病诊治的需求，无法从根本上改变广大基层群众“看病难”的局面。研究表明，农村卫生适宜技术的推广应用，不但深受广大基层患者的欢迎，也获得了基层医疗机构及其卫生技术人员的大力支持和积极参与，是一项有利于我国卫生事业全面、均衡发展的重大举措，应该持之以恒。农村卫生适宜技术的推广应用不仅具有必要性和重要性，也具有实施的可行性和显著成效，值得大力推广应用。只有以县级医院为龙头，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生室依托，不断合理配置和优化医疗资源，加快基层卫生适宜技术的推广应用，进一步提升医疗服务能力和水平，推进基层医疗机构，特别是县、乡两级医院硬、软件建设，进一步规范村卫生室设置和管理，大力加强基层医疗卫生人员的技术培训和基层医疗卫生机构适宜技术的推广应用，方能全面提升基层医疗机构及其医务人员的技术水平和医疗服务能力。才能从根本上解决广大基层群众“看病难、看病贵”的问题，确保我国医疗事业持续、健康的发展，不断满足广大基层群众医疗与健康需求。

今后，我们应该充分借鉴卫生技术评估的理论与实践，加大农村卫生适宜技术应用的卫生经济学评价，逐步建立具有农村卫生适宜技术评估特色的路径、规范和方法学，努力筛选简便价廉、易学易会、适宜在广大农村地区推广应用的技术[4]。

[1]孙荣国,饶 莉,曾 智.充分发挥政府在农村卫生适宜技术推广应用中的主导作用[J].现代预防医学,2008,35(1):69-78.

[2]朱小凤,孙荣国.农村卫生适宜技术的筛选[J].现代预防医学,2008,35(10):1854-1855,1870.

[3]孙荣国,曾 智,饶 莉,等.四川农村卫生适宜技术远程教育培训实践[J].现代预防医学,2011,38(4):649-650.

[4]孙荣国,曾 智,饶 莉,等.卫生技术评估与卫生适宜技术研究[J].现代预防医学,2011,38(3):490-491,500.