中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭50例

闫俊玲

（黑龙江省中医研究院，哈尔滨150006）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）又称慢性肾功能不全，是各种肾脏疾病发展到晚期所致的一种严重的综合征，现阶段对于CRF的保守治疗往往不能阻止肾功能缓慢进行性下降，最终进入透析期。所以探索操作方便、安全、疗效可靠的治疗方法显得尤为重要。笔者进行中药结肠透析治疗CRF取得满意疗效，现介绍如下。

一般资料

共收集100例CRF患者，为本院2012年10月～2013年5月住院患者。符合美国肾脏病基金会制定的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）及透析的临床实践指南（K／DOQI）提出的肾功能分期标准［1］。随机分为两组。治疗组50例，男25例，女25例；年龄18～75岁；平均病程（25.6±11.3）个月；原发性慢性肾炎15例，高血压肾病25例，慢性肾盂肾炎10例；CKD2期15例，CKD3期20例，CKD4期10例，CKD5期5例。对照组50例，男24例，女26例；平均病程（24.5±12.5）个月；慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病13例；CKD2期20例，CKD3期15例，CKD4期10例，CKD5期5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医辨证分型参照“中药新药治疗慢性肾衰竭的临床研究指导原则”［2］，辨证属湿热内蕴证、瘀血内停证及脾肾两虚、湿浊瘀血证且无结肠透析禁忌证。

治疗方法

对照组：常规西药治疗：①低盐，优质低蛋白饮食＋必需氨基酸。②纠正酸中毒及电解质紊乱。③降压。④抗生素控制感染。⑤促红素纠正贫血。2周为1个疗程，连续用药2个疗程。

治疗组：在西药治疗基础上予以中药结肠透析治疗。①脾肾两虚、湿浊瘀血内停证：药用黄芪30g，党参25g，熟地黄20g，枸杞子25g，大黄10g，丹参30g，蒲公英30g，牡蛎30g，连翘30g，土茯苓50g。②湿热内蕴、瘀血内停证：药用连翘30g，桃仁20g，丹参30g，赤芍20g，当归25g，大黄15g，蒲公英30g，牡蛎30g，土茯苓50g，黄连15g，清半夏15g，草豆蔻15g，蒲公英30g。水煎2次，浓煎至300ml备用。患者取左侧卧位，应用IMS－100A型结肠透析机（粗管内设有一引流细导管）缓慢插入结肠约10cm，用灭菌无毒的反渗水清洗肠道，边冲洗边进引流细导管，直至升到脾曲或横结肠50cm处，用水量10～20L，冲洗至无粪便排出。然后将温度控制在37℃～39℃的中药液150ml，按电脑程序灌入结肠，保留1h左右。

治疗结果

疗效判定标准：显效：症状减轻或消失，Ccr增高30%以上或Scr降低30%以上；有效：症状减轻或消失，Ccr增高20%～30%或Scr降低20%～30%；无效：不符合显效和有效判断条件者。

二组临床疗效比较：治疗组显效10例，有效35例，无效5例，总有效率90%；对照组显效10例，有效27例，无效13例，总有效率74%。

结果：两组治疗后比较，疗效差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。

表1 两组治疗前后肾功能及中医症候积分

讨论

“六腑以通为用”，此为结肠透析治疗此病提供了中医理论依据。结肠透析按照中医传统理论属于中医八法中的下法，给体内毒素排泄一条出路。能较好地调整水、电解质和酸碱平衡；还可使从结肠黏膜析出的毒素及时排除体外，从而减少了氮质潴留，减轻了肾脏负担。结肠透析操作简单、疗效可靠、无明显不良反应，不失为一种非血液透析治疗的有效方法。

［1］郑法雷，章友康，陈香美，等 .肾脏病临床与进展 ［M］.北京：人民军医出版社，2005：255

［2］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：352－353.