急腹症的中医药研究现状

2013-01-26陈忠秋田正新

中国民间疗法 2013年11期

高辉李阳郑芳陈忠秋田正新

（1.山东省平阴县中医医院，250400 2.山东省平阴县职教中心）

急腹症是以急性腹痛为突出特点［1］，集中表现为痛、闭、胀、吐、热等症状，病情复杂，进展迅速，需要早期及时治疗。本病属中医学“腹痛”、“肠痈”、“结胸”、“肠结”、“蛔厥”、“呕吐”、“寒疝”等范畴［2］。中医药在急腹症治疗方面有其独特的疗效优势［3］，大承气汤、大黄牡丹汤、大柴胡汤等均广泛用于急腹症的治疗。

病因病机

急腹症的发生原因主要包括以下几个方面：①饮食不节（暴饮暴食或嗜食膏粱厚味、辛辣油腻或恣食生冷），损伤脾胃，脾胃升降功能失常，继之六腑传化无源，糟粕壅聚，湿热内生。②寒温不适，致使外邪（寒、热、湿邪）入侵，蕴结于内，经络阻滞不通、气血凝滞。③虫积、结石或粪块阻塞，致使肠腑通降失常，肠道传化不利，郁而生邪。④情志内伤，暴怒伤肝，忧思伤脾，脏腑相为表里，脏病传腑，经络气血乖戾，壅塞不通。⑤运动无常，损伤脏腑，脏腑气血瘀滞，久而化热生邪。总之以中焦失其升降、六腑不畅，郁而生热为表象，气血阻滞、壅塞不通为根本［4］。

六腑为传化之腑，《素问·五脏别论》说：“六腑，传化物而不藏，故实而不能满也”。气机运行是“泻而不藏”、“实而不满”、“动而不静”、“降而不升”，以通降下行为顺，滞塞不通为逆，其基本生理特点是“以通为用”。急腹症的病理特点为气机不畅，瘀热内生，“不通则痛”，故而发病以痛为主。“气为血之帅，血为气之母”、“气行则血行”、“气滞则血瘀”，气滞为血瘀的先兆，血瘀是气滞的发展。急腹症的病理由气滞到血瘀，标志着急腹症发展演变过程。气滞血瘀郁久则能化热，热积瘀滞不散，可引起局部血肉腐败，酝而成脓；甚则热毒炽盛，伤阴损阳，正虚邪陷，而出现厥脱的危急局面［5］。

辨证分型

急腹症是以塞为因、以通为用。闭是主要矛盾，在各类急腹症中都存在。故外科急腹症大多数为实证，仅有部分病人在疾病后期或因其他因素之影响而表现为实中有虚、虚中有实或虚实夹杂等情况。从脏腑辨证来看涉及脏腑主要为脾、胃、肝、胆及大小肠等，其中以六腑病变为主。根据主要病机，可概括为六个基本类型。

1.热壅证：临床表现为持续性高热，腹痛持续或阵发性加剧，腹部压痛明显，腹肌紧张，常可触及包块。伴恶心呕吐，口渴，舌苔黄厚而干燥，舌质红，脉洪数或滑数。多因内热郁久，肉腐成脓。此型多为腹部炎症，大多数急腹症属于此类型，如急性阑尾炎、胆石症、胆囊炎、各种原因引起的腹膜炎以及急性胰腺炎等。

2.气滞证：临床表现以腹部胀痛或窜痛为主，或痛无定处，排便、矢气后胀痛可减轻，伴有纳差、恶心、呕吐，舌苔薄白或白腻，脉多弦。此型类似西医学所指的腹部脏器机能障碍。急性阑尾炎、肠梗阻轻症或早期阶段、胰腺炎、胆囊炎、胆石症常见此类证候。

3.血瘀证：临床表现以持续性隐痛或卒然痛剧，腹痛拒按，痛如针刺、刀割，大便黑紫，舌质有瘀斑或紫暗，脉象弦涩［6，7］。此型多因腹部脏器的器质性病变伴有血运障碍引起。无固定病种，需临床进一步辨证归类。

4.湿热证：临床表现略复杂，注意辨认热偏重还是湿偏重。临床观察以热重于湿者居多。因湿热的程度及部位不一而表现各异。脾胃湿热多表现为脘腹胀闷不适或按之作痛，伴见口黏、口苦、大便不爽或腹泻秽臭，舌苔黄腻，脉滑。肝胆湿热多表现为两胁胀痛，引向肩背，脘腹胀满，恶心呕吐，目黄身黄，伴口苦、口干，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。膀胱湿热表现为尿频、尿急、尿痛、尿血并可伴见腰部不适，发热，苔黄腻，脉滑数等。此型多见于尿路结石或合并感染、胆道感染合并胰腺炎或术后余毒未清者。

5.虫积症：痛时发时止，以夜间尤甚，痛时明显，部位局限，甚则肢冷汗出，痛定复如常人。以儿童为多见，常见营养不良貌，或有呕蛔、便蛔［8］。此型常见于肠道蛔虫症、胆道蛔虫症及蛔虫团堵塞肠道形成之胆总管梗阻、肠梗阻。

6.正虚邪恋证：临床表现多以持续性隐痛、纳差、低热、烦躁为主。疾病恢复期或术后多见。

上述六个证型有时并不孤立出现，需完善查体步骤，密切注意患者生命体征变化，才能辨证准确，治疗得当。

治疗方法

急腹症治宜通腑泄热。关键在于恢复“升清降浊”的功能。其治疗方法包括以下几个方面。

1.通里攻下法：用攻下药为主的方药以排除体内停滞有形之邪的方法，主要分为峻下、寒下、温下、逐水。尤以寒下法常用，该法是荡涤胃肠、攻实祛瘀、泻热逐邪的一种疗法。寒下法能调整并增强胃肠道的运动，具有抗菌、祛除肠道菌毒、灭活内毒素作用，以及对重要脏器的保护作用，现广泛应用于治疗急腹症中各类炎症疾患。但在运用“攻下法”时必须密切结合临床表现，做到准确无误，应注意中病即止，勿使太过，关键掌握“度”，以免正气受伤［9］。

2.活血化瘀法：该法是针对急腹症血瘀证候而采取的治法。凡各类早期的急腹症及某些急腹症恢复期伴见瘀血证候即“血聚成块”、“血瘀作痛”时均可采用活血祛瘀法。该法旨在疏通经络以利脏腑气血运行和消除热毒。现代研究证实，活血化瘀法实质是改善微循环，影响胃肠血液流变学，促进腹膜吸收，从而达到治疗的目的。适用于各种早期的急腹症、某些功能性疾患如胃肠道及胆道功能紊乱、炎症性、出血性包块及配合应用于胆道结石的治疗。治疗时针对不同情况采用药力不同的药物，如活血止痛常用川芎、元胡、郁金、蒲黄、乳香、没药；祛瘀消坚常用红花、桃仁、三棱、莪术；在“活血化瘀”的同时，注意“理血先理气”，须配伍行气药，以助血行［10，11］。

3.清热解毒法：该法用于治疗急腹症具有里热证候的患者，常与通里攻下法配合使用。临床药理研究表明，清热解毒药物多具有不同程度的抗菌、减毒、消炎、解热作用，还能增强免疫功能，改善全身状况。清热消痈药物包括金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英等，常用于腹腔急性感染，如急性阑尾炎、急性腹膜炎以及腹腔脓肿等。同时具有清热解毒和活血祛瘀的有栀子、知母等，常配合用于治疗急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等伴有高热症候的急性感染；其他清热解毒药如夏枯草、虎杖等也可选用。在湿热内蕴或湿邪化热时配合清热燥湿药物如黄芩、黄连、黄柏等均可。

4.益气养阴法：急腹症多为热病，可伤阴耗气，气阴两伤后又加重病情，或患者素体体虚，故在各型中适当予以养阴及补气的药物是十分必要的。常用益气药物为党参、黄芪、白术；常用养阴药物为麦冬、白芍、生地黄等。以上中药都具有良好的提高免疫力的作用，促使疾病向愈发展［12］。

综上所述，治疗上根据辨证分型、结合现代研究成果，将上述四法有机结合，在围手术期及术后恢复期广泛应用，对急腹症的治疗及减少其并发症的发生具有良好的治疗作用。

中医中药治疗急腹症的范围不断扩大，外科急腹症患者术后采用中西医结合综合治疗，使用通里攻下、活血化瘀、清热解毒等中药除通过抑菌、抗炎等途径治疗内毒素血症恢复胃肠功能外，还能充分利用有效的医疗资源，改善手术病人预后，减少并发症，促进身体尽快康复［13］。

现行的中西医治疗模式需要不断完善，急腹症患者在短期内就可发生人体生理、病理的明显变化，因此在治疗急腹症的过程中，必须准确把握整体与局部、微观与宏观、辨病与辨证相结合，优势互补，提高疗效，将中医的多靶性治疗作用与西医的精准治疗有机结合，形成优势互补的治疗体系。

［1］刘黎.急腹症患者临床资料分析500例［J］.中外医疗，2010，29（22）：71.

［2］王建.急腹症的中医治疗［J］.中国中医急症，2011，20（1）：162.

［3］涂凡.中医药外治急腹症浅议［J］.光明中医，2009，24（6）：1140－1141.

［4］郑显理，石水生，吴威中，等.中西医结合治疗常见外科急腹症［M］.天津：天津科学技术出版社，1984：407.

［5］邢玉瑞.中医辨证病因分析方法探讨［J］.中医学报，2010，25（1）：77－78.

［6］胡万乐.中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床分析［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（12）：777.

［7］王忆勤.舌诊在急腹症中的应用进展［J］.上海中医药杂志，2000，34（2）：47－49.

［8］王维良.中西医结合治疗蛔虫性急腹症体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，5（3）：349－350.