吉林省长春地区儿童龋病患病现状及相关影响因素调查分析

王国珍, 罗云纲,李美华

(1．吉林大学中日联谊医院口腔科,吉林 长春 130033;2.吉林大学第二医院口腔科,吉林 长春130041)

吉林省长春地区儿童龋病患病现状及相关影响因素调查分析

王国珍1, 罗云纲2,李美华2

(1．吉林大学中日联谊医院口腔科,吉林 长春 130033;2.吉林大学第二医院口腔科,吉林 长春130041)

目的：了解吉林省长春地区儿童龋病的患病状况，并探讨其发病的相关影响因素，为长春地区儿童龋病的防治提供流行病学依据。方法：采用多阶段抽样方法进行调查，首先采用整群抽样的方法，随机抽取长春市3个区(朝阳区、南关区和宽城区)和3个县城(农安县、榆树市和德惠市)为研究区域。采取分层抽样的方法从研究区域选取6所小学(小学五、六年级)和6所初中(初中一、二年级)991名学生为研究对象。检测计算患龋率并分析患龋率相关影响因素(如牙齿排列、牙龈炎患病情况、牙菌斑、牙齿检查、餐后漱口、刷牙频次、营养状况、服用钙剂情况、睡眠时长、个人饮食习惯和家庭相关因素)。结果：所有受检查儿童总患龋率为51.77%，其中小学五、六年级，初中一、二年级患龋率分别为57.91%、52.48%、48.16%和48.98%。随着年级的增长，患龋率呈下降趋势，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。城市儿童患龋率高于县城儿童(Plt;0.05)。患龋与非患龋儿童菌斑性牙龈炎发病率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。服过钙剂、睡眠时间短、每餐后不漱口、牙齿排列不整齐、偏食、营养不良、喜食零食或甜食、饮用酸奶的频率高、独生子女、父母双方患龋齿、家长对口腔健康重视程度低和家庭收入低等是儿童龋病发病的重要诱导因素。性别、喂养方式、刷牙次数和父母职业对儿童龋病发病无明显影响。Logistic回归分析结果，患有牙龈炎、不进行定期口腔科检查、有牙菌斑、喝牛奶加糖、睡眠时间不足、偏食和营养不良是儿童龋病发生的主要影响因素。结论：根治牙龈炎、定期口腔科检查、去除牙菌斑、喝牛奶不加糖、保证睡眠时间、纠正偏食和营养不良可以预防儿童龋病的发生，应加强县城儿童龋病的防治。

牙，乳；龋病；患龋率；儿童；牙菌斑；牙龈炎

龋病是人类的常见病、多发病，与牙周病并称为口腔内科的两大疾病，是造成牙齿缺失的主要原因之一，严重影响人类的健康，特别是儿童龋病危害尤为严重[1]。2003年WHO报道在全球范围内学龄儿童患龋率为60%～90%[2]。2005年美国疾病控制与预防中心[3]报道：学龄前儿童患龋率为27%，学龄儿童为42%，91%的成年人曾有龋齿的病史。2005年，我国第3次全国口腔健康状况流行病学调查[4]结果显示：5岁儿童乳牙疾病的患龋率为66.0%，97%患儿的龋齿未得到及时有效治疗，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，且具有明显的地区差异。近年来我国不同地区进行局部大样本调查的结果[5-7]显示：儿童龋齿患病率仍居高不下，达到43.0%～72.4%。欧洲国家居民由于具有偏好甜食的饮食习惯，人群患龋率较高。多项研究[8-10]表明：在美国、加拿大、英国、澳大利亚和新加坡等发达国家患龋率呈明显下降趋势。2012年我国卫生部疾病预防控制局口腔卫生处的报告[11]指出：我国5岁儿童乳牙患龋率为66%，在世界范围内处于较高水平，12岁儿童的恒牙患龋率达到29%。12岁是 WHO 对全球监控龋病的指数年龄，该年龄段的龋病和牙周状况对口腔预防保健工作有重要的评价意义。本研究调查了长春市区和周边县城的小学和初中共计991名儿童的口腔健康状况，旨在探讨长春地区儿童龋病的患病情况，并分析其相关影响因素，为儿童龋病的预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多阶段抽样的方法进行调查。首先采用整群抽样的方法，从长春市的绿园区、朝阳区、宽城区、二道区、南关区、经济技术开发区、高新技术开发区、净月旅游开发区和汽车产业开发区中随机抽取3个区(朝阳区、南关区和宽城区)并从长春所辖的县市中随机抽取3个(县级市包括农安县、榆树市和德惠市)为研究区域。样本量的选取根据单样本均数检验或均数的配对检验的计算法，N=[(Zα/2+ Zβ)σ/ δ]2，α=0.05，β=0.01，Zα/2和Zβ为标准正态分布时的查表双侧或者单侧临近值，σ为总体标准差，δ为容许误差。经计算样本含量约为990。采取分层抽样的方法从朝阳区、南关区和宽城区中选取3所小学和3所初中及农安县、榆树市和德惠市县的3所小学和3所初中共计991名学生作为研究对象。本次调查将预调查对象的年龄设定为10～15岁，因此选取小学五、六年级和初中一、二年级为调查对象，在调查的每个年级中采用随机数表法选取调查对象，选取长春市朝阳区某初中一、二年级学生100名，某小学五、六年级学生60名；南关区某初中一、二年级学生100名，某小学五、六年级学生70名；宽城区某初中一、二年级学生100名，某小学五、六年级学生70名；农安县某初中一、二年级学生100名，某小学五、六年级学生70名；榆树市某初中一、二年级学生100名，某小学五、六年级学生70名；德惠市某初中一、二年级学生100名；某小学5、6年级学生60名。其中10岁组(10岁≤年龄lt;11岁)177名，11岁组(11岁≤年龄lt;12岁)66名，12岁组(12岁≤年龄lt;13岁)107名，13岁组(13岁≤年龄lt;14岁)197名，14岁组(14岁≤年龄lt;15岁)240名，15岁组(15岁≤年龄lt;16岁)204名，调查对象平均年龄12.5岁。其中男性456名 ，女性535名。汉族949名，少数民族42名。

1.2 调查内容 根据参考文献[5]并结合本调查的目的设计调查表，对调查对象进行问卷调查，调查内容包括：①牙齿情况。是否患有龋齿、牙齿排列、牙龈炎、牙菌斑、定期口腔检查、餐后漱口、每天刷牙次数和牙刷更换时间；②饮食状况。是否营养不良、定期服钙剂、喝牛奶是否加糖、喝酸奶的频率、是否爱吃甜食、是否偏食、是否爱喝果汁、是否喝碳酸饮料、是否爱吃糖果巧克力和是否喜食零食；③生活状况。居住环境、性别、年龄、民族、家庭收入情况、是否为独生子女、父母双方患龋情况、每月零用钱、父母受教育程度、父母职业、保护乳牙态度、认为乳牙龋坏是否需治疗、是否参加口腔健康教育和家长对孩子口腔健康重视程度等。

1.3 调查方法 对牙齿情况的调查：依据第3次全国口腔健康流行病学调查方案中的龋齿诊断标准[3]，使用社区牙周指数(community periodontal index，CPI)探针按照临床常规检查的方法，在自然光线下，用口腔常规检查器械进行口内检查。选择自然光源进行检查，光线不足等特殊情况下结合照明灯。口腔检查的器械和物品包括：一次性口腔治疗盘、CPI探针、一次性手套、一次性口罩和帽子。对饮食和生活情况的调查：逐个发放调查问卷，指导调查对象以正确的格式填写调查问卷。

1.4 龋齿诊断标准 龋齿的诊断标准：依据世界卫生组织(WHO 1997)龋齿的诊断标准。应用牙科儿童临床检查表记录病变牙面，患龋牙面数按实际患龋涉及的牙面分别记录，如邻面龋累及邻面和咬合面，则该牙患龋牙面数记录为2个牙面。牙的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞或明显的釉质下破坏或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋病;无龋牙：牙冠健康，无充填物，也无龋坏迹象的完整牙冠记为无龋牙。

1.5 质量控制 人员方面：调查前统一培训调查员，采用规范的语言和调查方式。选派工作经验丰富和责任心强的口腔科医生对儿童进行高质量的检查。组织方面：采用统一设计的调查问卷进行调查。调查问卷中穿插重复问题对答题者的答题一致性进行检查。加强检查工作，成立监察小组，对调查过程和获得的问卷进行全面监察，信息的录入采用双人双机录入模式。

1.6 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析。不同年级、不同性别和不同民族儿童患龋率比较采用χ2检验，各影响因素与儿童龋病的关联性分析采用单因素资料方差分析法和Logistic回归分析

2 结 果

2.1 研究对象的一般特征 本研究共发放问卷1 000份，收回问卷991份，回收率99.1%。991例受检儿童中，患龋儿童513例，患龋率为51.77%。其中小学5、6年级和初中一、二年级儿童患龋率分别为57.91%、52.48%、48.16%和48.98%。随着年级的增长，儿童患龋率呈下降趋势，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。患龋儿童年龄最小10岁，最大15岁；男性患龋率为53.95%(246/456)，女性患龋率为49.91%(267/535)，不同性别儿童患龋率比较差异无统计学意义(χ2=1.60，P=0.204 5)。991名受检对象中，汉族患龋率为51.53%(489/949)，少数民族患龋率为57.14%(24/42)，不同民族儿童患龋率比较差异无统计学意义(χ2=0.50，P=0.476 1)。调查对象患龋情况见表1。

表1 不同年龄组儿童的患龋情况

Tab.1 Prevalence of dental caries of children with different ages

GroupnNo．ofcariesPrevalencerateofcaries(η/%)10-17711162．7111-663857．5812-1075753．2713-1978442．6414-24011547．9215-1620410852．94

2.2 儿童患龋相关影响因素分析 单因素方差分析结果显示：牙齿排列不整齐、既往有牙龈炎、牙菌斑、不定期看牙、餐后不漱口、刷牙频次低、营养不良、不定期服用钙剂和睡眠时长小于8 h等10项因素可以诱导儿童龋病的发生(表2)。8项个人饮食习惯因素中喝奶加糖、喝酸奶、吃甜食、偏食和喝果汁易导致儿童龋齿的发生(表3)。家庭相关因素中居住环境差、家庭收入低、是独生子女、父母罹患龋齿和家长对口腔健康的不重视易导致儿童龋病的发生(表4)。

表2 口腔健康状况与儿童龋病的关联性分析

表3 饮食习惯与儿童龋病的关联性分析

续表3

VariableClassification nNo．ofcariesPrevalencerateofcaries(η/%)χ2PDrinkingcarbonateddrinksUsuallyOccasionallyNeverUnknow26267052 714334720 354．5851．7938．4642．864．740．192EatingcandyandchocolateUsuallyOccasionallyNeverUnknow173737701110137730 558．3851．1542．8645．455．540．136LikingsnacksUsually50327354．27Occasionally43421649．773．110．210Never542444．44

表4 家庭相关因素与儿童龋病的关联性分析

2.3 儿童龋病相关影响因素Logistic回归分析 在选入变量的显著性水准为0.05和剔除变量的显著水准为0.1标准下，采用Backward：LR方法筛选儿童患龋的易感因素，将单因素分析时Plt;0.05的19个变量：年龄、居住环境、家庭收入、独生子女、牙齿排列情况、牙龈炎、餐后漱口、定期看牙医、牙菌斑、喝牛奶加糖、喝酸奶频率、爱吃甜食、偏食、爱喝果汁、家长对口腔健康重视程度、是否服钙剂、睡眠时间、父母双方患龋齿和营养不良分别定义为自变量X1～X19，以患龋率定义为因变量Y，逐步拟合成组资料的Logistic回归方程分析，结果显示:控制混杂因素后，19个自变量中，只有牙龈炎、不进行定期口腔检查、牙菌斑、喝牛奶加糖、睡眠时间不足、偏食和营养不良这7个变量是儿童龋病发生的主要危险因素(表5)。

表5 儿童龋病相关影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

龋病是人类的一种常见病和多发病，严重影响着人类的健康，特别是儿童龋病尤为严重。近年来，我国口腔学者对各地区进行局部大样本调查时发现:我国儿童龋齿患病率仍居高不下，为43.0%～72.4%[7-8]。2007年张颖等[9]对辽宁省5岁儿童乳牙龋调查分析的结果显示：患龋率为73.86%，不同性别间无显著差异。2008年李素珍[10]对儋州市1 820名3～7岁儿童患龋状况研究显示：儿童患龋率为62.53%。2009年冯靳秋等[11]对上海1 477名5岁儿童乳牙患龋状况分析结果显示：儿童患龋率为66.42%，其中男性为68.37%，女性为64.34%。2010年李志强等[12]调查分析结果显示：甘肃省12岁儿童的恒牙患龋率为19.0%，城市高于农村，女性高于男性。2011年刘洁等[13]对沈阳市沈河区1989—2009年中小学生龋病患病情况分析显示：该区学生患龋率呈下降趋势，低于同期全国其他地区。

本次调查结果显示：991名中小学儿童牙齿患龋率为51.77%，男性为53.95%，女性为49.91%，城市儿童患龋率为55.53%，农村儿童患龋率为48.83%，表明长春地区儿童龋病患病率较高。本次调查的儿童年龄为10～15岁，正处于乳恒牙交替的特殊时期，应尽早开展儿童龋病的防治工作，保障儿童健康成长。城市儿童患龋率高于农村儿童，表明城市中部分儿童有喜食零食、甜食等生活习惯而增加其患龋概率。本研究中男性患龋率与女性患龋率比较差异无统计学意义，表明龋齿的发生并不具有性别差异。是独生子女、偏食、营养不良、爱吃甜食、父母双方患龋病、睡眠时间长、家长对口腔健康重视程度低、餐后不漱口、牙齿排列不整齐和家庭收入低等均是长春地区儿童龋病发生的主要危险因素。

本课题调查对象为中小学生，正处于乳恒牙交替的特殊时期，牙列主要为混合牙列。由于乳牙的组织结构的抗龋能力较弱，且儿童饮食多为精、甜、细的软质食物，黏稠性强，易粘附于牙间隙，形成牙菌斑，造成龋齿。且儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌少，自洁能力差，加之父母不重视乳牙龋病，认为乳牙早晚会被恒牙替掉不需治疗等，这些都是龋病发生的危险因素。许多龋齿都是在儿童时期发生，而成人发生的相对较少，其主要原因是儿童家长不重视乳龋和儿童没有养成良好的饮食习惯及口腔卫生习惯，进而导致乳牙龋病。由于牙齿疾病直接影响儿童的食物咀嚼和胃肠道消化，进而影响营养物质摄入，从而使颌骨、牙弓不能正常发育，同时影响恒牙的正常替换。龋病不仅使儿童承受痛苦，还给家长带来经济负担。因此，儿童龋病的预防是口腔卫生保健的首要任务，应当引起重视。

儿童患龋率高的重要原因是口腔保健意识不强，导致缺乏科学有效的口腔卫生行为和口腔保健措施，良好的口腔卫生行为能显著降低龋病的发生[14-17]。本调查结果提示：应针对病因采取相应措施，使儿童养成良好的饮食和口腔卫生习惯，多吃一些含粗纤维的食物、增强咀嚼功能、控制含糖食品的摄入、餐后漱口和正确刷牙是预防儿童龋病的有效措施。同时每半年做一次口腔检查，做到以预防为主，防治结合。针对长春地区龋病的流行状况，建议政府和卫生相关部门对本地区的龋病流行病学进行大规模调查分析，有针对性地实施政府干预措施。

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SurveyonprevalenceofdentalcariesanditsrelatedinfluencingfactorsofchildreninChangchunarea

WANG Guo-zhen1,LUO Yun-gang2,LI Mei-hua2

(1.Department of Stomatology,China-Japan Union Hospital,Changchun 130033,China; 2.Department of Stomatology， Second Hospital, Jilin University,Changchun 130041,China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of dental caries of children in Changchun area and to explore the disease-related influencing factors,and to provide epidemiological evidence for the prevention and treatment of dental caries of children in Changchun area.MethodsThe survey was performed by using multi-stage sampling investigation method.3 districts of Changchun City (Chaoyang District,Nanguan District and Kuancheng District) and 3 counties (Nongan County,Yushu City and Dehui City) were selected as the research regions by chester sampling method. 991 students of 6 primary schools(the fifth and sixth grades) and 6 middle schools (the first and second grades)were selected as objects of study by stratified sampling method.The survey was carried on with the epidemiological questionnaire (such as the arrangement of teeth,dental plaque,gingivitis,the prevalence of dental examination,postprandial gargle,frequency of tooth brushing,nutritional status,taking calcium and sleep time,individual eating habits and family factors)and the prevalence rate was calculated.ResultsOf all the children,the overall rate of dental caries was 51.77%,and the prevalence rate of dental caries in grade 5 of primary school,grade 6 of primary school, first-year of junior middle school and second-year of junior high school were 57.91%,52.48%,48.16,and 48.98%,respectively.The prevalence rate of dental caries had a downward trend with the age increasing,but there were no significant differences between different grades(Pgt;0.05).The prevalence rate of dental caries of children in city was higher than that in county(Plt;0.05).The prevalence rate of dental caries of children who got caries was higher than those who did not get caries(Plt;0.05).Calcium supplements,shorter sleeping time,no mouthwash after every meal,irregular arrangement of teeth,dietary bias,cacotrophia,eating snacks or sweets yogurt frequency,the only one child,parents suffering caries,lower degree of parents’ attention on oral health,and the lower family income were the important factors of the occurrence of dental caries.Gender,breeding methods,brushing frequency and parental occupation were not the important factors of the occurrence of dental caries.Logistic regression analysis showed that gingivitis,no regular oral examination,bacterial plaque,drink milk with sugar,shorter sleeping time,dietary bias，and cacotrophia were the important factors of the occurrence of dental caries.ConclusionRadical cure of gingivitis,keeping regularly dental examination,removing plaque,drinking milk without sugar,ensuring sleeping time,correcting the partial eclipse and malnutrition can prevent dental caries of children,and the prevention and treatment of dental caries of children in county should be strengthened.

tooth,deciduous;caries;prevalence；child;bacterial plaque;gingivitis

1671-587Ⅹ(2013)05-1020-07

10.7694/jldxyxb20130533

2013-04-17

吉林省科技厅基础处面上项目资助课题(201115097);吉林省卫生厅基础研究项目资助课题(20115023)

王国珍(1967-)，女,吉林省长春市人，副主任护师，公共卫生学硕士，主要从事口腔医学基础与临床方面的研究。

罗云纲(Tel:0431-88796767，E-mail：luoyungang@sohu.com)

R788.1

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