新生儿窒息80例临床分析

周小娟

(丰城矿务局总医院儿科，江西丰城331141)

新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种因素引起胎儿娩出后1min仅有心跳而无自主呼吸或未建立规律的呼吸的无氧状态，可导致新生儿死亡、智能低下、脑瘫、癫痫等后遗症［1］。现分析我院新生儿窒息80例的临床资料，探讨新生儿窒息发生的原因，寻找预防措施，以降低新生儿窒息的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在我院产科2008年2月到2012年12月间分娩的2120例新生儿，作出数据方面统计与分析，共发生新生儿窒息80例，新生儿的窒息发生率为3.8%。其中发生重度窒息20例，占25%;轻度窒息60例，占75%。

1.2 新生儿窒息诊断评判标准与分析方法

在新生儿出生后第1、5分钟及第10分钟各进行1次Apgar评分，以3次评分中最低1次作为判断标准，Apgar评分0～3分为新生儿重度窒息，4～7分为新生儿轻度窒息，≥8分为正常。本研究主要观察分析评分≤7分的新生儿窒息情况，而以相同时期评分≥8分的作为对照资料。对比分析发生新生儿窒息与产科中各种因素的关联情况［2-3］。

2 结 果

2.1 新生儿窒息原因

本组80例新生儿窒息患儿中，引起窒息的产科相关因素:脐带过短、缠绕、打结、过度扭曲、受压;胎位异常;胎盘功能不全;羊水过少;早产;胎膜早破等［4］。见表1。

表1 新生儿窒息原因分析

2.2 胎儿宫内窘迫、羊水粪染的影响

胎儿宫内窘迫、羊水粪染影响新生儿窒息的发生，羊水粪染程度越高，发生窒息的可能性越大。它们之间的关系见表2。

表2 新生儿窒息与胎儿宫内窘迫、羊水粪染的关系

2.3 孕周与新生儿窒息、死亡的关联情况

孕周小于37周75例，窒息26例;孕37～42周1985例，窒息36例;在≥42孕周的60例中有18例发生窒息;窒息的发生率以孕周小于37周的早产儿最高，≥42周的过期妊娠儿次之，孕37～42周的足月产儿窒息发生率最低，与文献 ［5］一致。

2.4 新生儿窒息与分娩方式的关联情况

在自然分娩1510例新生儿中发生窒息28例，其中重度窒息3例，轻度窒息25例;在胎吸助产的新生儿30例中发生窒息16例，其中重度窒息6例，轻度窒息10例;在臀助产的新生儿30例中发生窒息12例，其中重度窒息2例，轻度窒息10例;在臀牵引新生儿24例中发生窒息10例，其中重度窒息3例，轻度窒息7例;在剖宫产新生儿526例中发生窒息14例，其中重度窒息6例，轻度窒息8例。窒息发生率以胎吸助产最高，臀牵引和臀助产为第二，剖宫产第三，自然分娩最低。

2.5 产程与新生儿窒息的关联情况

正常产程1560例，窒息33例;滞产、第二产程延长560例，窒息47例;显示滞产、第二产程延长导致新生儿窒息增加。

2.6 窒息后并发症及后遗症

80例窒息儿中，吸入性肺炎47例，婴儿腹泻4例，颅内血肿3例，窒息死亡2例。

3 讨 论

新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，也是低智儿、病残儿的主要原因。新生儿窒息的产科相关因素主要有以下几点:①脐带因素:脐带缠绕、过短或脱垂、受压均可使脐静脉受到压迫，导致胎盘血供不足，因而胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血缺氧状态，进一步导致新生儿窒息［6］。②胎盘功能不全:胎盘功能不全容易造成胎盘功能低下，直接影响母体胎儿间物质交换，出现胎盘缺血缺氧，引发新生儿窒息。③羊水污染和羊水过少:羊水污染反应胎儿可能处于缺氧状态，羊水过少改变了胎儿生活的内环境，其在宫内所起的缓冲作用减弱，宫缩时使胎头受压时间过长导致宫内缺氧，并且使羊水更为粘稠，污染程度更加严重，容易导致胎儿出现胎粪吸入综合征［7］。④早产:早产儿由于肺部发育不成熟，呼吸系统发育未健全，易出现缺氧情况，引起新生儿窒息出现。⑤胎膜早破:胎膜早破使早产率和宫内感染率升高。⑥胎位、产程异常:胎位异常会导致产程异常，主要表现为滞产和第二产程延长，产程延长使胎儿承受缺血的时间延长，影响胎儿和胎盘之间的循环，使母体与胎儿间气体交换受阻，胎儿长时间缺氧、酸中毒，特别是拨露时间延长，胎头受压时间过久易引起机械性颅内出血，而致新生儿窒息［8］。⑦胎儿宫内窘迫是胎儿在宫内缺血缺氧的表现，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续。⑧分娩方式:本资料分析显示自然产对胎儿最安全，剖宫产次之，胎吸助产窒息率较高，臀牵引为最危险的分娩方式。

窒息后的并发症发生率较多，特别是吸入性肺炎，发生率达58.8%，因此，对于窒息后的婴儿均常规吸引呼吸道，清除污染物，早期应用抗生素，但是吸入性肺炎的发生率仍然是如此之高，这可能和婴儿的免疫机制有所关系，今后应从这方面加以研究。同时应做好围产期保健和产前、产时、产后对孕妇和胎儿的密切监护，适时选择正确的分娩方式，提高产科医务人员复苏抢救技术的能力，从而降低窒息的发生率［9］。

［1］叶小丽，韦秀妮.112例新生儿窒息原因及预后临床分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3(16):443.

［2］廖英艺，韦玲，周兰芳.新生儿窒息122例原因分析［J］.现代医院，2007，7(12):38-39.

［3］张阿琴.新生儿窒息150例临床分析 ［J］.镇江医学院学报，2000，10(4):742.

［4］王琳仙.新生儿窒息产科相关因素的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(1):64-65.

［5］李洁莲.新生儿窒息145例分析［J］.广西医科大学学报，1994，11(3):333-334.

［6］郑楚銮.胎儿窘迫的诊断指标及其相关因素分析［J］.实用妇产科杂志，2003，19(3):159-160.

［7］孙萍.新生儿窒息195例临床分析 ［J］.中国医疗前沿，2008，3(14):74.

［8］彭文英.137例新生儿窒息相关产科因素临床分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(32):4576-4577.

［9］宋丽萍，封安华，刘静.新生儿窒息的原因分析及预防措施［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(11):1734.