督脉电针加平衡推拿法治疗椎动脉型颈椎病临床研究*

彭支莲 黄 剑 丁 盼

（1.重庆市九龙坡区第一中医院，重庆 400080；2.重庆医科大学中医药学院，重庆 401331）

针灸和推拿疗法是治疗椎动脉型颈椎病的常用方法。近年来，笔者以督脉电针加平衡推拿法治疗椎动脉型颈椎病，取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择笔者所在医院针灸科2010年1月至2011年12月收治的椎动脉型颈椎病患者90例，随机分为传统针刺组30例，平衡推拿组30例和督脉电针加平衡推拿组30例。其中男性42例，女性48例；年龄 18～70 岁，平均（61.00±2.70）岁；病程平均（2.60±0.30）个月。3组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选择标准 （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。（2）纳入标准：符合以上诊断标准，治疗前2周，未进行任何理疗、针灸等治疗。①颈椎X线摄片或CT片提示颈椎病；②头颅TCD提示供血不足；③患者自觉头晕、恶心或有头痛、耳鸣等症状。（3）排除标准：①年龄在20岁以下或70岁以上的患者；②有严重心脏病、糖尿病、癌症等疾病所致的眩晕；③孕妇及经期妇女；④高血压、低血压、内耳眩晕等伴眩晕的病例；⑤不符合纳入标准，未按规定的疗程进行针灸，无法判断疗效的，资料收集不全者；⑥病情危重，急需手术治疗者。

1.3 治疗方法 （1）传统针刺组。取风池、天柱和C3～C7夹脊穴，采用常规针刺方法治疗，每日1次，每次留针30 min，留针期间不做手法操作。（2）平衡推拿组。①揉法：医者先在患部及其对侧行揉法、法循经脉走向放松颈项部肌肉，至局部皮肤有发热感为止。②拿捏法：医生沿棘突两侧的膀胱经自上而下地拿揉多次，以松解颈项部肌肉与韧带。③点穴疗法：点揉风池、风府、天柱、肩井、天宗等穴，使局部有酸胀感觉，点揉患侧痛点和对侧阳性反应点，④头部推拿法：包括一指禅推法、拿五经、掌抹法等。⑤局部肌肉放松后，行牵引、旋转板法以调整“骨错缝”，“筋出槽”。手法注重“循经”恢复动力平衡，“整骨”恢复静力平衡。（3）督脉电针加平衡推拿手法组：取C3～C7夹脊穴、风池、大椎、风府、后顶、百会、神庭。患者取俯卧位，穴位常规消毒，用华佗牌0.35 mm×40 mm毫针，大椎沿棘突方向针刺约25 mm，C3～C7夹脊穴直刺15～25 mm，风池向鼻尖方向针刺 15～25 mm，风府直刺 15～25 mm，后顶、百会、神庭均沿督脉针尖向后平刺，得气后在大椎、后顶、风府、百会等穴接G6805电针仪，每日电针1组，用连续波，以患者能忍受为度，留针30 min，取针后给予平衡推拿手法治疗，手法与平衡推拿组相同，每日治疗1次。以上各组均连续治疗2周后评定疗效。

1.4 疗效标准［2］治愈：眩晕症状及阳性体征消失。显效：眩晕症状明显减轻，阳性体征好转，但颈项可有不适感或偶有头昏，不影响一般工作。无效：症状、体征无改善。

1.5 统计学处理 应用SAS10.0软件。采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。督脉电针加平衡推拿组治愈率和总有效率优于传统针刺组和平衡推拿组（P<0.05）。

表1 各组疗效比较（n）

3 讨 论

3.1 椎动脉型颈椎病的病理机制探析 椎动脉型颈椎病属于中医学“骨痹”、“眩晕”范畴。中医学认为“筋出槽”、“骨错缝”是椎动脉型颈椎病的早期病理改变［3］。现代医学中椎动脉型颈椎病发病机理，主要有4种学说：机械压迫学说、交感神经受刺激学说、体液因子学说、血管病变学说［4］。生物力学研究发现颈椎力学失衡是引起颈椎病的重要原因［5］。颈部慢性劳损加速颈椎和椎间盘等组织的退变，引起颈部筋伤，出现筋挛、筋僵、筋扭等变性，刺激或压迫椎动脉影响血运出现椎动脉型颈椎病症状，影像学表现为颈椎曲度改变、骨质增生、韧带骨化等。

3.2 电针督脉治疗椎动脉型颈椎病的机理分析 任脉、督脉、手足六阳经皆循经颈部上入头面。颈椎退变，筋脉变性，导致颈部经脉闭阻，经气阻塞，不通则痛；气血运行不畅，血不上荣清窍，则出现眩晕欲仆，头重昏蒙等症状。本项目研究选取的穴位为：颈夹脊穴、风池、天柱和督脉之穴（如大椎、风府、后顶、百会等）。针刺颈夹棘穴、风池和天柱等穴可疏通足太阳、少阳经气。百会为足太阳、督脉交会穴，《会元针灸学》“百会者，五脏六腑奇经三阳，百脉之所会”。大椎和风府为治风之要穴，针刺大椎、风府、百会等穴，可通调督脉、行气活血、补益脑髓。改善脑部供血，脑髓得养，则眩晕自止。电针治疗，能使肌肉一收一舒，起到泵的作用，从而改善局部血液循环，能促进机体释放内源性吗啡呔等镇痛物质，提高痛阈，达到镇痛的目的。研究表明，针刺能缓解颈部肌肉痉挛，改善椎动脉的血供［6］。

3.3 推拿治疗椎动脉型颈椎病的机理探讨 现代医学认为颈椎病（椎动脉型颈椎病）是由于颈部动力平衡和静力平衡被破坏，造成生物力学失衡所引起。颈椎动力平衡系统主要是颈部周围肌肉与韧带，其静力平衡系统主要是椎体、附件、椎间盘。颈部筋肉痉挛、韧带钙化，颈椎椎体骨质增生和椎间盘退变，可刺激或压迫椎动脉，出现椎动脉的扭曲和狭窄。推拿手法可以调整钩椎关节位置关系，改善椎间孔大小，调整颈部周围软组织应力分布，增强颈椎稳定性［7］。Hearn A 等［8］认为推拿手法在颈部疼痛治疗中能打开对同侧关节突关节，分开钩锥关节，从而使颈椎受限得到缓解。张益珍等［9］主张推拿能增大椎间隙，减轻椎间盘所受压力，能使颈部周围软组织粘连得到松解，促进椎动脉与代偿性的血流动力学特性改变，改善脑部供血、供氧以缓解椎动脉型颈椎病头晕、恶心等临床症状。房敏等［10］认为认为推拿能改善颈椎韧带系统的异常应力环境，维持颈椎稳定和平衡，延缓颈椎椎间盘、小关节等结构退变进程，对颈椎病疼痛及相关症状的减轻或消除有较好的临床疗效。

研究表明，本项目研究运用督脉电针加推拿法治疗椎动脉型颈椎病，可通过推拿手法调整颈部动静力学系统，整复“骨错缝”、“筋出槽”，放松局部肌肉，缓解血管痉挛，改善局部血运，恢复颈椎“骨正筋柔”的生理状态。督脉电针法，能疏通督脉经气，提振阳气，以补髓海。临床上若能针灸配合安全有效的推拿手法治疗椎动脉型颈椎病能更好地缓解其主要症状，从而达到治疗颈椎病的目的。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186-188.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

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［7］张仲博，房敏，蒋诗超.推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的生物力学机制研究进展［J］.辽宁中医，2012，39（3）：564-566.

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