江西省县级妇幼保健机构服务能力及其影响因素的灰色关联分析

■ 周 伟 袁兆康

县级妇幼保健机构作为我国妇幼卫生工作的主体，是基层妇幼保健服务网络的龙头，承担着为基层最广大的妇女儿童提供基本医疗保健服务的任务，其发展的好坏直接关系到妇幼保健服务能否真正落到实处[1-2]。对妇幼保健机构的服务能力进行科学、合理的评价，可了解当前妇幼保健机构的服务水平，找出影响其发展的主要因素，为政府部门制订相应的政策提供参考。本研究采用灰色关联法对江西省11个地市的县级妇幼保健院的服务能力进行评价，以期了解江西省基层妇幼保健机构的服务能力现状及其主要的影响因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2010年江西省11个地市的96所县级妇幼保健院（其中南昌市8所、九江市14所、上饶市10所、抚州市11所、宜春市9所、吉安市12所、赣州市18所、景德镇市4所、萍乡市5所、新余市2所和鹰潭市3所）的普查数据，采用自制的调查表对县级妇幼保健院的服务能力进行调查，经基线调查检验，该调查表有较好的信度和效度。

1.2 分析方法

1.2.1 指标的选择。通过专家咨询、专题小组讨论及文献查阅筛选出卫生技术人员比例（X1）、大专及以上人员比例（X2）、中高级职称人员比例（X3）、参加进修的卫技人员比例（X4）、业务用房面积（X5）、开放床位数（X6）、万元以上设备数（X7）、医疗设备达标率（X8）、次均住院天数（X9）、病床使用率（X10）、药品收入占业务收入比例（X11）、财政补助收入占总收入比例（X12）、医疗支出占总支出的比例（X13）、年儿童体检人次数（X14）、年妇科病普查人次数（X15）、婴儿死亡率（X16）、5岁以下儿童死亡率（X17）、孕产妇死亡率（X18）、出入院诊断符合率（X19）、入院三日确诊比例（X20）、年门急诊人次数（X21）、年住院人次数（X22）、年总手术人次数（X23）、次均住院费用（X24）、次均门诊费用（X25）共25项指标构成县级妇幼保健院的服务能力评价指标体系，其中评价指标X9、X11、X16、X17、X18、X24、X25判为低优指标，其余指标均判为高优指标。

1.2.2 指标权重系数确定。采用专家评分法和CRITIC法相结合，分别求出评价指标的主观权重和客观权重，从而计算其综合权重系数[3-4]。选择在妇幼保健或相关领域有多年教学、工作和管理经验的高等院校教授、各级妇幼保健机构专家或妇幼行政部门领导共16人，其所学专业涵盖卫生统计学、社会医学、卫生经济及卫生事业管理等方面。客观权重系数以指标内部变异性（以标准差σi的形式表现）和冲突性（以指标间的相关系数Ri表现）来综合衡量。

1.2.3 灰色关联法[5-6]。对低优指标同趋势化处理：Xij=(1/ Xij)×100，其中i=1,2…n，表示第15个评价对象，j=1,2…m，表示第j项评价指标。选取各指标的最小值组成参考数列，将评价对象各指标作为比较数列。运用初值法，即第j项指标的每个数值除以参考数列中本指标相应的数值进行无量纲化处理。计算比较数列与参考数列的绝对差△i(j)，计算比较数列中各指标值与参考数列指标值的关联系数γi(j) ，分辨系数P=0.5，求各评价对象的灰色关联度γi值。

2 结 果

2.1 评价指标的权重系数（表1）

表1 评价指标主观权重系数和客观权重系数及其综合权重系数

评价指标中X1、X2、X4、X7、X8的主观权重系数较小，而指标X16、X17、X18、X19、X24的主观权重系数较大。指标X6、X7、X12、X22、X24的客观权重系数较小，而指标X2、X9、X13、X18、X25的客观权重系数较大。指标X6、X7、X12、X21、X22的综合权重系数较小，而指标X9、X13、X18、X19、X25的综合权重系数较大。

表2 江西省 11个地市县级妇幼保健院服务能力的关联系数和关联度及其排序

2.2 灰色关联度及排序（表2）

由灰色关联度γi值可知，江西省11个地市县级妇幼保健院的服务能力优劣顺序依次为：新余市、抚州市、上饶市、宜春市、九江市、鹰潭市、吉安市、景德镇市、南昌市、赣州市和萍乡市，最大关联度γi值为0.0353，最小关联度γi值为0.0328。评价指标的最大关联度γi值为0.0442，最小关联度γi值为0.0252，关联度γi平均值为0.0341。各评价指标的关联度γi值由大到小依次为：X19、X25、X13、X18、X2、X11、X17、X1、X9、X16、X8、X10、X3、X24、X20、X14、X23、X4、X5、X7、X6、X22、X12、X15、X21。

3 讨 论

灰色关联分析是通过分析比较数列指标变化对参考数列指标的影响程度来判别其关联程度，是一种判别影响因素及比较关联度的系统分析方法。该法既不用考虑原始数据的分布类型，对样本量也没有特殊要求，易于理解，简便易行，在医药卫生领域具备一定优势[7-8]。

本研究结果显示，江西省11个地市的县级妇幼保健院服务能力的灰色关联度γi值差距不大，提示各地市的县级妇幼保健院的服务能力水平接近。从各评价指标的灰色关联度γi值来看，卫生技术人员比例（X1）、大专及以上人员比例（X2）、药品收入占业务收入比例（X11）、医疗支出占总支出的比例（X13）、孕产妇死亡率（X18）、出入院诊断符合率（X19）、5岁以下儿童死亡率（X17）、次均门诊费用（X25）等反映卫生人员素质、医院效益及医疗质量的指标对妇幼保健院的服务能力影响较大。而业务用房面积（X5）、开放床位数（X6）、万元以上设备数（X7）、年妇科病普查人次数（X15）、年门急诊人次数（X21）、年住院人次数（X22）等体现医院基础设施情况和医疗业务数量的指标对妇幼保健院的服务能力影响较小。因此，促进基层妇幼保健工作要更加注重提高基层卫生人员的素质和卫生队伍的专业技术水平，完善现有医疗服务模式，同时加大政府投入，调整医院业务收入和支出的结构，从而加强基层妇幼保健机构的综合服务能力。

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