医学生学习问题调查与影响因素分析

◆高尚 王在翔 尚积玉 范俊杰

在全国医学院校都要进行专业认证的背景下，各医学院校对临床医学专业培养方案的改革、实习及实验硬件设施的加强、教学方法的改进等作了大量的工作和研究，并有不少的研究成果。但对于作为医学教育过程主体的医学生如何适应医学专业认证的新要求，发现医学专业认证所要求的在思想道德与职业素质目标、知识目标及技能目标上存在的问题，以便尽快改进和完善，目前研究很少[1]。

本文将围绕前瞻性的热点问题，以潍坊医学院医学生为研究对象，以《中国本科医学教育标准》为参照标准，通过描述性分析和多元统计分析对学习问题及其影响因素进行系统研究，提出相应解决措施及建议，对于促进本科医学教育的健康发展以及高等医学院校应对医学专业认证制度具有重要意义。

1 对象与方法

研究对象 以潍坊医学院全体医学生为研究对象，采用分层整群抽样，依年级分层，每年级随机抽取4个班级，共计1200人作为样本。

调查内容 以《中国本科医学教育标准》为参照标准，采用自行设计的调查问卷，经预调查、反复修改后形成，内容包括大学生学习有关的思想、职业素质、知识、技能、态度及行为等问题。

分析方法 用Epidata 3.1软件双机录入，以保证准确无误，使用SPSS 17.0对数据进行整理、分析。对各研究因素先进行单因素χ2分析，然后将有统计学意义的因素再进行多因素非条件logistic回归分析，得出主要的影响因素。检验水准α=0.05。

质量控制 调查员统一培训，规范操作。调查问卷经过反复修改，并进行了预调查，统一标准调查督导员一名，对调查表进行全面的审查，发现问题及时补查纠正，保证最大限度的准确性。剔除无效问卷，数据录入严密认真，减少偏倚。严格遵照抽样方法的要求，确保样本代表性。

2 结果

一般情况 本次调查共发放问卷1200份，剔除无效问卷，共收回有效问卷1064份，有效应答率88.7%。其中，男生476人，女生588人；农村764人，城镇300人。期末综合成绩优秀600人，一般464人。其中，男生成绩优秀率75%，女生成绩优秀率93%，总学习成绩优秀率为56.4%。

单因素分析 单因素χ2分析结果见表1。

如表1所示，学习障碍、性别、预习复习习惯、课程贯穿、教师沟通与联系、实验技能比重、平均自习时间、过度上网、学习积极性等9个因素与学习成绩有关，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

多因素分析 为有效控制混杂因素对结果的影响，将单因素χ2分析得到的9个影响因素（P＜0.05）再进行多因素logistic回归分析，最终进入回归方程的变量依次是：性别（B=-1.440）、过度上网（B=-1.112）、实验技能比重（B=0.962）以及预习复习习惯（B=0.871）（见表2）。

由此可知，女生的学习成绩普遍比男生的成绩好，保持预习复习习惯的学生成绩较好，认为需要增加实验教学比重的学生成绩较好，过度上网的学生成绩较差。

3 讨论

研究显示，医学生总体优秀率为56.4%，女生的学习成绩优秀率（93%）普遍高于男生（75%），经logistic回归分析后，差异存在统计学意义。

表1 医学本科学生学习问题单因素χ2分析结果

表2 医学本科学生学习问题多因素非条件logistic回归分析结果

医学课程以知识的记忆储备和积累为主，相对理工科需要理解计算的较少。男生思维活跃，但自制力相对较差，而女生比较细腻，学习时间要比男生时间多，学习相对比较认真踏实，记忆背诵比较牢固。因此，女生的学习成绩普遍比较优秀。

有良好预习复习习惯，带着疑问上课，听课效率远远高于没有预习的学生，课后及时复习有利于对所学内容加深巩固，与事实相符[2]。然而调查显示，有系统预习复习习惯的学生仅有12.7%，提示在以后学习过程中预习复习习惯要大力提倡。

在实验技能教学上，随着教学改革的进行，实验操作等考查学生实际操作能力的考试占学生总成绩的比重不断增加，学生对实验技能操作的要求不断增加，进而激发学生的学习动力，提高学习成绩。同时，实验技能是对学生理论知识的补充和实践。

过度上网影响学习成绩，不仅仅在医学生中是十分重要的影响学习因素，所有大学生都不同程度上存在这一问题。随着社会的发展，学生上网是不可避免的，但是如果学生网络成瘾，会对学习造成严重影响。大学的自由性和自主性让自制能力较差的学生在学习上出现了松懈，把自主时间大量花费在上网打游戏等休闲娱乐上，甚至完全放任自己，将正常学习时间也花费在其娱乐方面，沉溺其中，逃课成性，最终导致学习成绩直线下降。调查发现，12.4%的人因过度上网严重影响学习成绩，提示需要采取合理的干预，来减少学生上网情况，改善对网络的依赖，进而提高学习成绩。

4 建议

改变医学生的学习观念，加强提高综合素质的理念。既要重视课程知识（尤其专业课程知识）的学习，又要注重综合能力的提升，不能因为医学生的课业负担较重，就忽视专业之外的能力的提高，尤其是人文科学素质的培养；不能把大学的学习只定位在专业课程、知识课程的学习之上，一味追求高分，忽视课程学习之外的其他能力的培养[3]，从而做到对自己的专业能力、人文素养、身体素质、心理素质等协调发展，共同提高，进而符合医学专业认证目标的要求。

引导医学生树立明确的学习目标，提高医学生自主学习的能力，善于对各种问题进行及时发现和总结。要求教师积极开展教学方法与手段的改革，实施以问题为导向（PBL）教学、案例教学、启发式教学等丰富多彩的教学方法，激发医学生的学习主动性与积极性，从而养成良好有效的学习方法和习惯。

加强实验技能的培养，提高医学生的动手能力。适当增加实验课时数量，强化医学生的动手能力，克服医学生死记硬背的学习模式。

提高实习质量，强化医德教育。临床实习是一名医学生成长为一名合格医生的重要阶段。实践技能知识的学习和掌握得好与差，对他们今后独立从事临床医疗工作起着关键性作用。注重加强对实习生进行临床技能的考核，特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评，避免重理论轻实践、动手能力不强等高分低能现象。同时，要重视实习生与患者的沟通能力的培养，这不但会影响诊疗效果，更重要的是影响实习生的实习效率。

强化医学生的学习宣传和引导，使医学生能够合理安排自主时间，提高自身的综合能力；引导科学上网，防治网络成瘾症的发生；充分发挥学生学习的主观能动性，发挥他们在学习中的潜能。当然，医学生学习问题的解决还需要学校资源的合理配置和教学的不断改革，需要通过学校、教师以及医学生多方面的协同发展和奋斗来共同实现。

[1]陈垦,冯建玲,杨建新,等.医学专业认证下我校临床医学本科课程设置和教学方法改进[J].齐齐哈尔医学院学报,2011(16):2640-2641.

[2]赵璐,赵宇.从医学专业认证谈本科教学工作的重点[J].现代远程教育,2010(8):6-7.

[3]宋艳.大学生学习现状研究[J].实践探索,2011(4):66-70.