护理管理者及护士对护理风险的认知比较

2013-11-27于长颖毛静馥

中华结直肠疾病电子杂志 2013年4期

于长颖毛静馥

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定，存在护理工作中各个环节、风险后果严重等特性［1-2］。为全面了解护理管理者及护士对护理风险的认知现状，本研究采用问卷调查的形式进行比较分析，以进一步有针对性的制定管理对策，从而提高护理风险管理意识，减少护理不良事件的发生。

资料与方法

一、一般资料

采用方便抽样法分别选取哈尔滨市某三甲级医院的100名护士及35名护理管理者，进行问卷调查。护士纳入标准:参加工作1年以上，取得护士从业资格，从事临床护理工作。护理管理者纳入标准:从事临床护理管理工作3年以上。护士组100名，其中男4名，女96名，平均年龄28．15±6．615岁;学历:中专10人，大专26人，本科64人;职称:护士48人，护师33人，主管护师19人;工龄:7．32±8．136年;已婚48人，未婚50人，其他2人。护理管理者组35名，均为女性，平均37．71±6．456岁;学历:中专1人，大专0人，本科15人，硕士19人;职称:护师4人，主管护师22人，副主任护师7人，主任护师2人;工龄:17．00±7．974年;已婚34人，未婚1人。

二、方法

(一)调查工具

本次调查的调查工具由研究者自行设计，主要包括两部分。(1)一般资料调查表，包括性别、年龄、工龄、职称、第一学历、最终学历、科室、是否参加过风险管理相关培训等共11个问题;(2)护理风险认知问卷，为研究小组根据医院风险管理规章制度内容，采用头脑风暴的方式编制而成。考虑调查对象为临床护士，工作较繁忙，为减少作答时间，保证答卷质量，问卷的内容以简洁为原则，挑选典型、有代表性的条目共10条。请医院风险管理专家进行内容效度评价，评价此10个条目是否能代表医院风险预防与监测的全部内容，结果内容效度指数为1。

(二)调查方法

研究人员深入病房随机选择符合入组标准的对象，说明调查的目的、意义及问卷填写方法。发放问卷后受试者匿名填写，现场回收。发放护士问卷100份，有效回收100份;发放护理管理者问卷35份，有效回收35份。

三、统计学方法

资料用Epidata3．1数据处理软件进行数据录入并经核对后，导入SPSS 17．0统计数据软件进行分析。一般资料与问卷得分采用均数、百分比进行统计描述，分析问卷数据类型及分布情况后，对护士与管理者两组间选择不同选项的比例差异用卡方检验。

结果

护理管理者及护士在患者安全管理方面选正向选项的频数最高;护理管理者及护士在护理风险管理组织架构、人员培训及护理风险管理制度选项存在统计学差异具体内容见表1。

讨论

一、护理风险管理的意义及重要性

护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地减少或消除护理风险事件的发生，降低风险对病人和医院造成的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法［3］。护理风险管理有助于维持医院的稳定，通过对护理风险的分析，加强某些重要环节的管理和防范，尽可能地减少护理风险的发生，有助于减少护理人员对风险的恐惧与忧虑，调动其积极性和创造性［4］。风险管理是把发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素［5］。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理各个环节中不安全事件的管理，能够最大限度降低护理差错的发生率，减少医院的直接经济损失及不必要的纠纷，不断提高护理内在质量［6］。护理风险管理体现了以患者为中心的护理模式，减少不必要的损失［7］，确保护理服务的安全性和治疗的有效性。建立良好的护患关系和护理风险预告制度，维护患者知情同意权，实施签字认可制度，使护患双方共同承担起治疗过程的风险，建立抵御风险的共同体［3］，提高患者满意度。

二、合理的组织架构是护理风险管理的基础

经问卷调差显示，护理管理者与护士对建立护理风险管理四级架构的认知存在差异。护士认为建立此架构没有必要，只要科室建立质量控制小组即可，管理分级越多，迎接检查的频率就越多，会增加工作量及工作压力。但实际护理安全质量的监控仅靠护士长、护理部或护理质控小组的单方面监控，力量是不够的。护理风险管理最有效的组织形式是由主管护理工作的副院长、护理部、护理质量控制小组以及科、区护士长构成的的四级护理风险管理架构。病区护士长每日负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，采取对策;科护士长每两周一次对所管辖科室进行护理工作质量检查;护理质控小组每月一次对全院科室进行护理工作质量检查。护理部定期召开护理安全管理会议，汇总分析检查工作中发现的护理安全隐患并监测护理风险管理的可行性和有效性，有针对性的制订预防措施和改进对策，从而建立一套多角度、多方位、多层次的护理风险管理系统，对护理安全隐患能够做到

及时发现、及时处理、及早预防，有效降低护理风险事件的发生率。

表1 护理风险预防及监测问卷得分分布情况

三、病人安全管理是护理风险管理的核心

本研究显示两组在患者安全管理认知度上无差异性，说明两组均认为安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是护理风险管理的关键。实施护理风险管理的首要目的是以患者为中心，减少护理差错的发生，减轻患者不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性［8］。加强重点时段、重点人群、重点环节管理，落实危重病人的护理计划，强调细节管理，制定完善风险事件应急预案，并定期组织演练及考核，强化护理人员安全意识及识别危重患者安全隐患的能力，重视薄弱环节并加以防范，对各种意外因素实施预见性护理，减少风险事件，为患者创造一个安全、舒适、优质的医疗环境。

四、规范的安全管理制度是护理风险管理的保障

本次调查选用护理不良事件的上报情况作为代表，对护理风险管理制度的制定及执行现状进行分析。研究显示两组在不良事件上报制度的认知方面存在差异。说明护士在发生护理不良事件时未积极主动上报，且上报时限存在误区。医护人员对医疗不良事件报告认知的不足会影响报告的态度，而态度会影响报告行为［9］。有75%的护士不会将压疮作为不良事件上报;50%的护士不会将院内感染作为不良事件上报;有一部分护士在不良事件发生时，竟然都没有意识到该事件是属于不良事件的范畴［10］。另外有研究表明，护士工作繁忙、不良事件上报流程复杂或不熟悉，会因为发生差错后担心被处罚，影响个人及科室评优、晋级等原因，这些都致使当事人不愿意呈报不良事件［11］。

这些题目的调查也反映了临床护理管理制度还不尽完善，导致护理人员对风险管理还不够重视，临床护理管理在风险控制中还存在疏漏。作为管理者要通过查找护理安全的薄弱环节，明确护理风险管理的对象、范围和重点，制定系统的护理风险防范措施及与护理风险管理相配套的一系列护理风险管理制度，并监督施行，才能有效落实风险管理，切实减少护理差错、事故的发生［12］。

五、护理管理对策

尽管本次调查对象仅限于哈市一家三甲医院，但是作为医院风险管理的一个实例，对其他医院还是具有借鉴和警示的作用。护士属于高风险职业，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。实施护理风险管理的首要目的是以患者为中心，减少护理差错的发生，减轻患者不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性［8］。第一，建立健全护理风险管理组织架构并明确工作职责，制定护理风险管理计划，加强护理风险监控，及时了解、掌握相关信息，分析护理现状及存在的问题，不断找出新的安全隐患，识别现存的和潜在护理风险问题，并定期召开护理安全形势分析评估会，分析研究并不断的改进对策和预防措施。第二，建立完善风险管理的规章制度，除常规的护理规章制度外，还应制定节假日护理安全管理制度及检查标准、护理风险测评报告制度、病房安全制度、病房医疗仪器及设备的安全使用制度、病区财产管理制度等相关制度［12-14］，同时建立一个非惩罚性的医疗环境及有效、畅通、无障碍的护理不良事件报告系统，这是确保护理风险管理的有效保障。第三，提高护士风险管理的意识及能力，将风险教育纳入培训计划，各医院都设立教育或培训机构，由高职护士长负责护士培训工作，通过选派护理管理人员及护理骨干外出学习法律知识讲座，聘请相关法律专家来院讲课，结合实际案例讲解护理工作中存在的风险问题，也可在护理风险管理中采用警示案例教育的方法，以减少不良事件的漏报发生，从而实现护理质量的持续改进，保障护理安全，提高护理质量，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

［1］李淳．实行风险管理提高服务质量．中华现代护理杂志，2005，2(10):953-954．

［2］郑红，张红虹．脑外科病房常见护理风险因素分析及对策．天津护理，2006，14(1):42-43．

［3］戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等．护理风险管理研究进展．中国护理管理杂志，2006，6(8):36-38．

［4］孙玫，杨翠芳．护理风险管理概述．中国卫生质量管理，2006，13(1):28-30．

［5］倪利蓉，刘桃英．巧用床头卡告知患者安全须知．护理学杂志，2005，20(15):77．

［6］程红群，衬国良，程传苗．谈医疗风险防范及管理．中国医院，2002，6(7):28．

［7］蔡铜山，钟德富，张海林，等．推行风险管理提高医疗服务质量．解放军医院管理杂志，2001，8(5):342．

［8］钱萍．加强护理风险管理的必要性．护理管理杂志，2004，4(6):18．

［9］罗丹，周立，明星．医疗不良事件报告影响因素的国外研究现状．解放军护理杂志，2009，26(11):37-30．

［10］刘义兰，张亮．对我国护理差错事故管理的思考．中华护理杂志，2007，42(9):827．

［11］蒋乾坤．护理不良事件报告的研究现状．右江民族医学院学报，2011，3:364．

［12］刁冬梅，林岩，卢玉贞，等．护理风险管理的实施效果．护理研究，2007，21(3):628-629．