兰州市学龄前儿童感觉统合失调现况调查

马 琨 ，胡怡萍 ，史 婧，杨言军 ，张永花 ，蔡 青，李丽君

（1.甘肃省地震局卫生所，甘肃 兰州 730000；2.兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030；3.兰州市城关区妇幼保健院，甘肃 兰州 730000）

美国临床心理学家Ayres博士于1972年根据对脑功能的研究、职业治疗及实验的研究结果，首先系统提出感觉统合理论（Sensory Integration Theory），认为感觉统合就是指大脑将人体各种器官传来的感觉信息进行多次组织分析，综合处理，从而使整个机体和谐有效运作。任何原因使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效组合，则整个身体不能和谐有效运作，即称为感觉统合失调（Sensory Integrative Dysfunction，SID）[1-2]。SID包括身体运动协调障碍、结构和空间知觉障碍、前庭平衡障碍、听觉语言障碍及触觉防御障碍。目前儿童感觉统合失调被认为是与现代生活模式有关的一种“时代疾病”，多发生在5～6岁至11～12岁儿童中[3]，可造成儿童学习困难、行为障碍和情绪问题，严重影响其心理健康发展[4-6]。Ayres的研究发现，在学习困难的儿童中，50%的儿童患有感觉统合失调，在一般儿童中为14%[7]。国外报道发生率为10%～30%。台湾郑信雄研究发现,正常儿童的感觉统合失调率为15.9%，4项轻度失调率为14.1%～17.9%，在学习困难儿童中感觉统合失调率为28%[1]。国内黄悦勤、刘宝花等[8]报道北京市城区3～6岁儿童感觉统合轻度和重度失调率分别为28.5%和8.9%。王文瑞等[9]报道呼和浩特市儿童轻度和重度感觉统合失调率分别为18.48%和6.65%。近年来的研究结果显示，儿童感觉统合失调的发生率有增高的趋势，兰州市缺乏学龄前儿童相关数据，为了解兰州市学龄前儿童感觉统合失调现状，及早采取针对性的干预措施，故开展本次调查，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象选择

采用整群抽样方法，选择兰州市不同类型有代表性的5所幼儿园，均为3～5岁儿童，排除癫痫等神经系统疾病和精神发育迟滞且无家族性精神疾病的患儿，共计828名。全部调查对象中男孩452人，占54.6%；，女孩376人，占45.4%。其中3岁组男孩179人，女孩134人，共313人；4岁组男孩148人，女孩124人，共272人；5岁组男孩125人，女孩118人，共243人。

1.2 调查工具

采用北京大学精神卫生研究所（源自台湾）提供的儿童感觉统合评定量表（幼儿版），该表在大陆儿童中应用的信度和效度均达到使用标准[10]并已被使用[8]。量表由视觉平顺、听觉识别、前庭平衡、本体感受和触觉5个分量表组成。首先，对每个问题采用量化评分，按“从不、很少、有时候、常常、总是出现”顺序，依次为1～5分；其次，将量表各项目原始得分转化成标准T分，任何一个项目的T分≥40分为正常，30分≤T分<40分为轻度感觉统合失调，T分<30分为重度感觉统合失调，T分<40分为轻度和重度感觉统合失调。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 采用整群抽样选取兰州市有代表性的5所幼儿园3～5岁儿童为调查对象。调查员由儿童家长担任，填写前专业人员现场对儿童家长解释量表的填写方法和要求。共发出调查量表905份，回收合格调查量表828份，有效回收率91.5%。

1.3.2 统计方法 将收回的调查量表数据输入儿童感觉统合评定量表软件，采用SPSS18.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 各年龄不同性别感觉统合失调分布

不同年龄组间感觉统合失调经秩和检验（Kruskal-Wallis Test），χ2=105.126，P＜0.001，差异具有统计学意义，说明不同年龄组之间感觉统合失调情况有差异；不同性别间感觉统合失调经秩和检验，χ2=35.218，P＜0.001，差异具有统计学意义，说明不同性别间感觉统合失调情况有差异，见表1。

2.2 5项感觉统合失调率的性别分布

不同性别间5项感觉统合失调经χ2检验，在轻度失调中，5项感觉统合失调在性别间比较，均无显著性差异（P＞0.05）；在重度失调中，触觉失调在不同性别间有统计学意义（χ2=5.016，P<0.05），女孩高于男孩，其余4项无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表1 各年龄不同性别感觉统合失调分布[n（%）,人]

表2 5项感觉统合失调率的性别分布[n（%）,人]

2.3 5项感觉统合失调率的年龄分布

2.3.1 5项感觉统合轻度失调率的年龄分布 经χ2检验，不同年龄组间5项感觉统合轻度失调率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 5项感觉统合轻度失调率的年龄分布[n（%）,人]

2.3.2 5项感觉统合重度失调率的年龄分布 不同年龄组间5项感觉统合重度失调率经χ2检验，仅视觉平顺在不同年龄组间差异具有统计学意义（χ2=7.258，P<0.05），其余4项均无显著性差异（P＞0.05），见表 4。

表4 5项感觉统合重度失调率的年龄分布[n（%）,人]

3 讨论

本次调查采用整群抽样方法，选取了兰州市有代表性的5所幼儿园的儿童开展调查，样本量和代表性基本能反映兰州市3～5岁学龄前儿童感觉统合能力现状。

调查结果显示：兰州市3～5岁学龄前儿童感觉统合轻度、重度、轻重度失调率分别为35.4%、2.3%、9.3%，与黄悦勤等[10]报道北京市城区3～6岁儿童感觉统合失调的现状调查相比较，重度、轻重度发生率均较低，而轻度发生率偏高，可能的原因是，十多年来，随着兰州市经济的快速发展，且都市化进程的加快和现代家庭的小型化发展，独生子女的增多，加上家长对独生子女的过分呵护，使得儿童的活动空间缩小，导致儿童接受的各种感觉刺激大大减少，造成了儿童感觉统合失调率偏高的现状。这提示我们对轻度感觉统合失调的儿童应及早采取综合干预措施，可降低兰州市儿童感觉统合失调的发生率，促进儿童健康成长。

兰州市3～5岁学龄前儿童感觉统合失调率男孩高于女孩，与国内有关文献报道一致[11]。可能是因为男孩性格多外向、活动水平相对高。男孩感觉统合失调较女孩严重，如不进行矫正训练，较多男孩在入学后低年级时会出现学习困难、情绪障碍、行为异常等问题[4-6]。

5项感觉统合轻度失调率年龄、性别间比较，无显著性差异（P>0.05）。5项感觉统合重度失调中，触觉失调率女孩高于男孩（P<0.05），可能与女孩在躯体和情绪反应方面较为敏感，对外界刺激的反应及防御过度有关；5项感觉统合重度失调中，视觉平顺失调率存在年龄差异（P<0.05），并随年龄的增大有上升的趋势，可能是因为随着儿童年龄的增长，看电视和玩游戏的时间增加，减少了儿童户外活动的机会。

Ayres认为感觉统合的发展遵循脑和行为发展的原则，感觉统合失调属于脑功能轻微失调的一种情况，受到生物遗传、家庭、环境等多种因素影响。感觉统合发育的关键时期是3～7岁，在此期间对可疑感觉统合失调进行矫正，可能会减少学龄期感觉统合失调的发生[8]。本次调查较为全面地了解了兰州市学龄前儿童感觉统合失调的情况，轻度失调占较大比例，建议有关部门进一步开展相关影响因素的研究，抓住干预的有利时期，采取综合性的干预措施，早期对感觉统合失调进行干预和矫正，全面促进兰州市学龄前儿童感觉统合能力的改善。

[1]陈文德，吕卫真.学习困难儿童指导手册——感觉统合积极疗法[M].北京：中国少年儿童出版社，1996.

[2]Ottenbacher,K ShottMA.Sensory integrative dysfunction in children:A review of theory and treatment[J].Advance in Development and theory and Behavioral Pediatrics，1985（6）：287-329.

[3]吴汉荣.儿童学习困难的预防及其矫治——感觉统合训练指导与案例[M].湖北：华中师范大学出版社，2000.

[4]都萍，任丽丽，闫亚琼，等.学龄儿童行为问题与感觉统合的关系研究[J].中国公共卫生，2001，17（11）：1000-1001.

[5]海燕,静进，邓桂芬，等.儿童感觉统合失调与学习障碍关系的探讨[J].中国学校卫生，1998,19（5）：381-382.

[6]王文瑞，李秀莲，张萍，等.感觉统合失调与儿童行为问题的关系[J].中国行为医学科学，1998，7（1）：58.

[7]Ayres A J.Learning disabilities and the vestibular system[J].JLearning disabilities，1978（11）：30-40.

[8]黄悦勤,刘宝花,王燕玲,等.北京市城区3～6岁幼儿感觉统合失调的现状调查[J].中国心理卫生杂志，2001,15（1）：44-46.

[9]王文瑞，李锐军，李秀莲，等.呼市地区学龄儿童感觉统合失调的调查[J].中国心理卫生杂志，1998，12（4）：223.

[10]黄悦勤，王玉凤.感觉统合评定量表在3～6岁儿童中的试测[J].中国心理卫生杂志，1997，11（5）：269-271.

[11]梁晓红,李京,林晓虹,等.珠海市5～6岁儿童感觉统合失调的调查分析[J].中国妇幼保健，2004，19（5）：61-63.