宣肺止嗽方治疗感冒后咳嗽风邪犯肺证30例临床研究

朱 佳 杨玉华 吴龙传 张业清 唐爱俊

（1.江苏省中医院，江苏南京 210029；2.江苏省中医药研究院，江苏南京 210028）

宣肺止嗽方是国医大师周仲瑛教授的经验方，笔者于2010年1月至12月期间应用宣肺止嗽方对感冒后咳嗽进行了临床观察，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为本院2010年1月～12月门诊病人，随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组中男13例，女17例；平均年龄40.5岁；平均病程32.6d。对照组中男11例，女19例；平均年龄41.4岁；平均病程30.4d。2组一般资料经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 感冒后咳嗽的诊断参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2005 草案）》[1]制定：（1）咳嗽初始有上呼吸道感染病史；（2）临床表现以咳嗽为主症，伴有或不伴有咯痰，咳嗽病程在3周到8周之间；（3）排除上气道综合征及咳嗽变异型哮喘引起的咳嗽。

1.2.2 中医风邪犯肺证诊断标准 参照 《中医内科学》[2]“咳嗽”病篇的诊断标准制定：喉痒咳嗽，咯痰不畅，色白量少，或有泡沫，舌质淡红、苔薄，脉浮。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予中药宣肺止嗽方（组成：炙麻黄5g、牛蒡子 10g、杏仁 10g、蝉蜕 6g、白前 10g、桑白皮10g、款冬花 10g、佛耳草 15g、全蝎 3g、炙甘草 5g），夹春温肺热者加柴胡10g、黄芩10g、浙贝母10g，夹夏暑伤肺者加银花10g、滑石10g、黄连3g，夹长夏湿盛者加厚朴6g、苍术10g，夹秋燥津伤者加南沙参10g、麦冬10g、川贝母3g，夹冬寒闭肺者加苏叶10g、防风10g、金佛草12g。 水煎服，每日 1剂，分 2次服。

2.2 对照组 给予西药惠菲宁又名美敏伪麻溶液（由惠氏制药有限公司生产），每日3次，每次10mL。

2组在治疗期间不得使用抗生素以及其他止咳药物。疗程为14d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察2组患者治疗前后症状体征，治疗前后检测呼气一氧化氮（FENO）。

3.2 疗效评定标准 按治疗前后症状体征积分值变化的百分率进行判断，即（治疗前症状总积分值－治疗后症状总积分值）/治疗前症状总积分值×100%。临床治愈：咳嗽等症状基本消失，症状改善率≥90%；显效：咳嗽等症状明显改善，症状改善率90%～60%；有效：咳嗽等症状有所改善，症状改善率60%～30%；无效：症状无改变，症状改善率＜30%。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组疗效比较 见表1。2组患者综合疗效经秩和检验，P＜0.05，总有效率经卡方检验，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 治疗组与对照组总体疗效观察 例（%）

3.3.2 2组治疗前后呼气NO测定比较 见表2。

表2 治疗组与对照组呼气NO测定数据（） ppb

表2 治疗组与对照组呼气NO测定数据（） ppb

注：经秩和检验，与本组治疗前比较，##P＜0.01；与对照组治疗后比较，★★P＜0.01。

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4 讨论

感冒后咳嗽，病起于感冒，因邪恋不去，肺气不宣，故仍属中医学“外感咳嗽”的范畴。引起外感咳嗽的主要病因多由六淫之邪，或从口鼻或皮毛侵入肺系，致使肺失宣降，肺气上逆而咳。宣肺止嗽方是国医大师周仲瑛教授的经验方。方中麻黄辛温发散，能宣畅肺气而止咳平喘，临床用于外邪侵袭、肺气不畅所致的喉痒咳嗽、咯痰不爽或咳嗽紧迫等症，故本方用以为君药；杏仁降逆肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺止咳之功，是为臣药；牛蒡子疏风宣肺；白前性味辛苦微温，有降气化痰止咳之效；桑白皮性味甘寒，有泻肺平喘之功；款冬花性味辛温，能润肺化痰止嗽；佛耳草止咳平喘化痰；蝉蜕、全蝎疏风解痉，止咳化痰；牛蒡子、桑白皮之类还可兼制麻黄之燥性，使麻黄温而不燥；甘草为使药，主要为调和诸药。全方共奏疏风宣肺、止咳化痰之功效。结合现代药理学研究，宣肺止嗽方具有化痰镇咳，抗炎抗菌，抑制变态反应，减轻气道炎症等多种功效。方中麻黄（含伪麻黄碱等）具有抑制血管通透性增加，镇咳解痉等功效[3-4]。蝉蜕具有调节神经—体液—免疫系统作用，能稳定肥大细胞脱颗粒，阻滞过敏介质（如组胺等）释放，抑制变态反应，减轻气道受损的程度，从而减缓气道炎症[5]。款冬花乙酸乙酯提取物能够抑制花生四烯酸、NO等炎症介质的释放，具有抗炎作用[6]。佛耳草中黄酮类和二萜类等有显著的抗氧化、抑菌、抗炎、镇咳、祛痰等作用，木犀草素具有抗菌、抗炎、祛痰、抗氧化活性[7]。

研究表明，呼出气中NO由NO合酶合成，产生于气道上皮细胞，主要来源于气道而不是肺泡。NO合酶可由多种细胞（如呼吸道上皮细胞、炎性细胞）在对炎性因子发生反应时表达。临床研究发现，当气道炎症存在时，气道反应性增高，FENO明显增高[8]。我们观察发现，感冒后咳嗽反复不愈的患者中，都有不同程度的FENO增高，经治疗后，随着咳嗽症状改善，FENO亦有不同程度的降低，提示感冒后的咳嗽患者可能存在有气道炎症，气道反应性增高，FENO可作为临床疗效与了解气道炎症的一个指标，也可作为评价咳嗽疗效的客观指标。本研究表明，宣肺止嗽方可降低患者呼气NO，提示其可能有改善气道炎症的作用，这可能是其治疗感冒后咳嗽的机理之一。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738

[2]周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2005：71

[3]徐端正，贡沁燕，杨藻宸.离体豚鼠气管对麻黄碱的脱敏及肾上腺素β受体的关系.中国药理学报，1987，8（4）：309

[4]束怀德，张丽华，钟志端，等.麻黄碱对神经肌肉传递的作用.中国药理学报，1987，8（4）：313

[5]徐树楠，王永梅，侯仙明，等.蝉蜕对豚鼠离体气管环的作用研究.中药药理与临床，2008，24（2）：41

[6]Jungsook CHO.Neuroprotective and antioxidant effects of the ethyl acetate fraction prepared from tussilago farfara L.Biol.Pharm.Bull，2005，28（3）：455

[7]潘明.鼠曲草提取物抑菌作用初步研究.四川食品与发酵，2006，42（6）：53

[8]Berlyne GS，Parameswaran K，Kamada D，et al.A comparison of exhaled nitric oxide and induced sputum as markers of airway inflammation.J Aallergy Clin Immuno1，2000，106：638