重症监护病房假丝酵母菌感染的临床分布及耐药分析

王建伟

（枣阳市人民医院 检验科，湖北 襄阳441200）

我们回顾性分析我院2011年1月至2011年12月从重症监护病房送检的所有标本中分离出的59株假丝酵母菌，进行了耐药性监测和临床分布分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2011年1月至12月我院ICU住院患者的痰、血液、分泌物、尿液、粪便等标本共526份，共分离出假丝酵母菌59株。如假丝酵母菌来源于同一患者同一部位多次分离则仅按1株计算。

1.2 质控菌 热带假丝酵母菌ATCC14058和白色假丝酵母菌ATCC14053，购自卫生部生物制品研究所。

1.3 试剂 沙保弱琼脂粉购自杭州天和试剂有限公司；API 20CAUX鉴定板和ATB FUNGUS3药敏板购自法国生物－梅里埃公司。

1.4 检验方法

以《全国临床检验操作规程》为标准，进行假丝酵母菌分离培养。标本接种于沙保弱培养基35℃培养24h，生长出酵母样菌落，则涂片革兰染色镜检以确定。挑取酵母样菌落于无菌生理盐水中，配制成2个麦氏浓度菌悬液，接种于API 20CAUX鉴定板进行菌种鉴定，并同时接种于ATB 3Fungus药敏板进行药敏监测，置于35℃孵育24h后进行结果判读。

2 结果

2.1 假丝酵母菌临床分布 2011年1月至2011年12月共送检526份各类细菌学标本，其中检出假丝酵母菌59株，检出率为11.2%。59株假丝酵母菌来源于痰标本的最多，共有21株（35.6%），其余临床标本分布情况见表1。

2.2 假丝酵母菌菌种分布 检出的59株假丝酵母菌中，白色假丝酵母菌23株，占39.0%；热带假丝酵母菌18株，占30.5%；光滑假丝酵母菌11株，占18.6%；近平滑假丝酵母菌3株，占5.1%；其他4株，占6.8%。

2.3 药敏结果 3种假丝酵母菌共52株对5种抗真菌药物的药敏结果见表2。

表1 59株假丝酵母菌临床标本分布

表3 常见假丝酵母菌对5种抗真菌药物的敏感率（n，%）

3 讨论

近年来，由于临床上广泛应用各种抗菌药物、皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤化疗药物、各类插管［1］，深部真菌感染日趋增多，越来越多的酵母样真菌等条件致病菌造成的临床感染逐年增多时现代临床感染的主要特征之一。ICU是危急重症患者集中诊治的特殊科室，发生医院获得型感染的概率明显高于普通病房患者，美国医院感染监测系统（National Nosocomial Infection Surveillance System，NNISS）的研究表明［2］，ICU的医院真菌感染率较普通病房高得多，原因可能在于：ICU患者病情危重，多为年老体弱、基础疾病多、免疫功能低下的人群，多需要长期反复使用多种广谱抗菌药物或进行大剂量肾上腺糖皮质激素治疗，多接受有创诊治，例如气管插管、留置导尿管和中心静脉管等。我们从细菌室送检的各类培养标本526份中共检出59株假丝酵母菌属，假丝酵母菌属检出率达11.2%，这与文献报道相似［3］。

我院各类标本感染的假丝酵母菌中检出白色假丝酵母菌居首位，共23株占39.0%，依次分别为热带假丝酵母菌（30.5%）和光滑假丝酵母菌（18.6%）。我院ICU检出的白色假丝酵母菌虽居于首位，但其所占比例大幅度下降，而热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌的检出则有明显增高。其原因可能是由于这两种真菌宿主细胞具有很强黏附性，黏附于宿主细胞后在人体环境和温度下孢子易于发芽，使机体其吞噬性和杀灭性大大降低［4］。

从本次研究结果看来，3种主要检出的假丝酵母菌体外药敏试验结果具有一定差异。其中白色假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、5－氟胞嘧啶、两性霉素B都具有较好的敏感性。氟康唑和伊曲康唑虽然对白色假丝酵母菌具有较高敏感率，但对热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌耐药率相对较高，因此开展真菌的耐药性检测，能够为临床提供有效的用药依据，对指导临床进行抗真菌感染的药物治疗有着积极重要的意义。

［1］樊 昕，任晓萍，杜丽颖，等.重症监护室患者体外插管假丝酵母菌属鉴定及耐药性分析［J］.中国感染控制杂志，2010，9（6）：396.

［2］Alberti C，Brun－Buisson C，Burchardi H，et al.Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study［J］.Intensive Care Med，2002，28（2）：525.

［3］胡 梅，韩 静，马东媛.重症监护病房院内白色假丝酵母菌感染的临床分布及及耐药分析［J］.中国实验诊断学，2009，13（9）：1282.

［4］苏 芬，倪广臻，徐 森.医院感染假丝酵母菌属的临床分布及抗真菌药物敏感分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（6）：692.

［5］张祎博，吴 琼，韩立中，等.临床分离真菌耐药性分析［J］.检验医学，2009，24（2）：88.

［6］杨玉林，郭凤玲，史跃杰，等.110例假丝酵母菌属感染与药敏结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（3）：355.