肝脏损害和腹水对纤维化扫描仪测量值的影响

陈林姣，孔 菲，尹小林，温晓玉，牛俊奇

（吉林大学第一医院 肝胆胰内科，吉林 长春130021）

FibroScan（FS）是由法国Echosens公司2003年研制的测定肝组织弹性的专用仪器，建立在超声诊断基础上，通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，当肝组织出现纤维化病理改变时，可评估肝脏纤维化的程度并进行定量分级。FibroScan具有定量、无创、重复性好的特点。研究表明，肝脏弹性与肝组织纤维化程度相关［1］。FS测定的肝纤维化值和肝脏组织纤维化程度的METIVIA分期有较好的相关性［2－4］，其诊断肝硬化的ROC曲线下的面积达0.87－0.99［5］。后发现影响肝脏硬度指标准确性甚至导致失败值和不可靠值出现的诸多因素，包括体重指数、腹水、肝脏炎症、胆汁淤积等因素［6－9］。本文就肝脏损害（炎症和胆汁淤积）及腹水对FS值的影响做一研究和分析。

1 对象和方法

1.1 对象 2009年9月至2011年1月在我科住院并行FS检查的慢些乙型病毒性肝炎和肝硬化患者120例。根据《慢些乙型肝炎防治指南（2010版）》及影像检查提示有无肝硬化图像及生化指标，区分为慢些乙型肝炎组（CHB）组73例，乙肝后肝硬化 失代偿期组47例。再将CHB组根据《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》分为重度（A组）、中度（B组）、轻度（C组）3组。将肝硬化组根据ALT、AST、TBIL水平和有无腹水分无腹水无肝损害组（D）、中度以上肝损害组（E组）、中度以上腹水（F组）。排除其它病因引起的肝损害。记录研究对象的病史、性别、年龄、血常规、肝功能、凝血常规、腹部B超和（或）腹部CT结果。所有患者均于入院后72小时内行FS检测及生化、腹部彩超或CT等检查。

1.2 肝脏弹性测量 FibroScan测量肝脏弹性值。检测时，探头置于肝穿部位垂直于体表。每位研究对象成功测量10次且成功率≥60%，检测结果取所有测量值中位数，单位为kPa。

1.3 统计分析 本检查资料为正态分布，以均数±标准差（±s）表示，两组均数间比较采用t检验。数据均采用spss17.0软件进行统计分析，以P＜0.01为显著性检验水准。

2 结果

2.1 一般特征 对象120例，男93例，女27例，平均年龄为44.03±12.04周岁。其中慢些乙型肝炎组重度、中等、轻度分别为18，35，20例，乙肝后肝硬化 失代偿期组共47例，其中D组、E组、F组分别为17、10、20例。

2.2 肝损害对FibroScan的影响 见表1。A、B、C三组间均有差异，且随着肝损伤的加重，FS值逐渐增高，说明肝损害（转氨酶、胆红素增高）对FS值有影响，且肝损害越重，FS值越高。

2.3 肝损害和腹水对乙肝后肝硬化失代偿期患者的FibroScan值的影响 见表2。E组FS值均值明显大于D组，两组间有显著差异，表明，明显肝损害可使乙肝后肝硬化失代偿期患者的FibroScan值明显偏高。F组FS值的均值明显大于D组，两组间有显著差异，这表明，肝硬化中等以上腹水可使乙肝后肝硬化失代偿期患者的FibroScan值明显偏高。

表1 慢性乙型肝炎患者肝损害程度与FS值的关系

表2 乙肝后肝硬化失代偿期患者肝损害和腹水对FS值的影响

3 讨论

肝损害可使CHB和乙肝后肝硬化失代偿期患者的FS值明显增高，且随着肝损害度的加重，FS值逐渐增高。肝脏炎症导致肝细胞变性、水肿、坏死、渗出等细胞变化，使肝脏变“硬”，FibroScan发出的低频剪切波传导更快，转换得出的FS值更高，从而给人以误导。实际上肝脏的这种“硬”不是纤维性物质沉积所致，而是细胞肿胀、组织水肿的炎症变性，随着炎症好转，可逆转。故要根据临床资料综合分析和评价该患者的FS值，才能得出比较客观的结果。住院患者大多数都不同程度的有转氨酶和（或）胆红素增高，由于其对FS值的影响，应根据不同肝损害水平确定不同纤维化分期。

本研究还表明中等以上有腹水患者可使乙肝后肝硬化失代偿期患者的FS值明显增高，过多的腹水量直接导致检测失败的情况。因为FibroScan所使用的低频剪切波是不能通过液体传播的［10］。故即使肝脏表面有少量腹水，也会明显干扰低频剪切波的传导，导致检测的失败，存在腹水，应尽量避免患者行FS检测。如果患者是肝硬化导致的腹水，那么这个患者基本就是F4期，通过腹部彩超，肝脏CT等影像学检测及生化学检查，诊断是比较容易明确的。FS最大的应用价值应该是在病史不明确，影像学不明确，处于慢性乙型肝炎、纤维化早期阶段或肝硬化 代偿期阶段的患者。Foucher［11］指出不同的Cutoff值不仅可以诊断肝硬化，还可以区分肝硬化的并发症如食管静脉曲张、腹水史、肝癌和食管出血。

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