穴位贴敷联合耳穴贴压治疗心力衰竭病人便秘的疗效观察及护理

陕 艳

心力衰竭是一种严重临床综合征，为大多数器质性心脏病进展的共同结局［1］。因长期卧床，便秘成了心力衰竭病人最常见的护理问题。若处理不及时会加重心脏负荷，诱发心律失常，使心力衰竭症状加重甚至猝死等［2－4］。因此，充分认识便秘的相关危险因素，采取有效措施预防便秘显得尤为重要。我科对心力衰竭便秘病人进行穴位贴敷联合耳穴贴压治疗，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年9月—2012年9月在我院心病科住院的心力衰竭伴便秘病人53例，均符合心力衰竭诊断标准［5］及功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准［6］。按就诊顺序编号，采用随机数字法分为观察组27例和对照组26例。两组一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采用心力衰竭常规治疗，并针对便秘进行常规饮食护理和适度活动。对照组给予麻仁软胶囊口服治疗，每日2次，每次2粒，连续用药1个月。观察组给予穴位贴敷联合耳穴贴压治疗。

1.2.1.1 中药穴位贴敷方法 药用大黄、枳实、厚朴等。将上药混合研成细末，贮瓶备用。每次取适量以姜汁调成稠糊状，取黄豆大药糊，置于5cm×5cm敷料中间敷贴双侧天枢、支沟穴上。每次敷贴4h～6h，每日1次。正常排便后每周1次或2次，连续贴敷1个月为1个疗程。

1.2.1.2 耳穴贴压方法 取穴：大肠、直肠、胃、肺等。用探棒在耳部相应穴位上按压，找到敏感点，以75%乙醇清洁耳穴周围皮肤，采用王不留行籽耳穴贴贴压于所选穴位，用手指按压片刻至牢实，单耳贴压，双侧耳郭交替进行。每次每穴按压3 min，每天2次或3次。按压时尽量拇指、食指指腹相对用力，局部感觉胀痛、发热、酸麻为度。王不留行籽5d更换1次，连续治疗1个月为1个疗程。

1.2.1.3 饮食护理 饮食要根据病情而定，以少量多餐为原则，给予高蛋白、高维生素、高纤维、低脂、低盐、易消化食物，忌辛辣肥甘生冷刺激性食品。水肿严重者限制水摄入量。心神不宁者饮食宜清淡，戒烟酒、浓茶，予酸枣仁、红糖水；无进食障碍者予多渣的膳食及新鲜而富有营养的水果、蔬菜、豆制品；肠道气滞者，配用一些理气食物，如萝卜；阴虚肠燥者予滋阴降火、凉润多汁的食物，如蜂蜜温开水冲服，适当增加花生油、豆油、芝麻油等植物油的摄入。

1.2.1.4 适度活动 根据病人具体情况制订活动计划，由于心力衰竭病人多有疲乏感和活动后呼吸困难等症状，多数病人不敢活动而加重便秘。因此护士应根据心功能分级与病人一同制订活动计划，在病情允许的范围内，适当进行活动，并随着病情改善，逐渐增加活动量。

1.2.2 疗效评价及标准 以治疗后病人的排便频率作为评价指标。排便频率的评分标准：0分为1d或2d排便1次或2次；1分为每周排便2次；2分为每周1次；3分为每周少于1次。每组病人治疗前及治疗1个月后各评价1次，由专人记录。参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准：近期治愈为2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效为2d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效为3d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效为症状无改善。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

2 结果（见表2、表3）

表2 两组临床疗效比较 例

表3 两组治疗前后排便频率评分比较 分

3 讨论

心力衰竭病人急性期需绝对卧床休息，活动量明显减少，致肠蠕动缓慢，并且排便环境及体位的改变也会导致便秘的发生。心力衰竭病人用力排便，会使腹压增高，加重心脏负担，影响心肺功能；同时排便不畅致情绪急躁，也会加重病情。因此，给予一定的护理指导，如饮食注意及适度活动。便秘的病位在大肠，与胃及肺的关系极为密切。临床上尽管便秘之因各殊，但大肠传导功能失调则一。大承气汤为《伤寒论》中腑实证的主方，由大黄、芒硝、枳实、厚朴4味药组成，具有荡涤胃肠、峻下热结的功效。大承气汤不仅含有番泻苷和4种大黄酚苷等泻下成分，而且大承气汤具有拟胆碱作用，而兴奋胆碱能神经可明显促进胃肠道的运动。并且，大承气汤还能明显增加胃窦和空肠组织中胃动素的含量，使该部位张力增强、蠕动加速，并抑制肠道离子通道和水的吸收，从而有效预防及治疗便秘［7］。配用具有芳香通络之性的冰片，可促进药物的渗透，增强透皮吸收作用。穴位选取大肠的募穴天枢，位于脐部两侧，通调大肠腑气，腑气通则传导功能自可复常。支沟为治疗便秘的经验有效穴，可宣通三焦气机，三焦气化有助于大肠的传导。贴敷药物被穴位充分吸收后，可发挥药物及穴位双重的治疗作用，直接作用于肠腑，通调腑气，下气宽肠，达到解除便秘的目的。另外，采用穴位贴敷经皮吸收的方式，还可缓解大承气汤的峻下作用，减轻对胃腑的强烈刺激，减少其不良反应。《灵枢·口问》篇曰：“耳者，宗脉之所聚也”。即五脏六腑的精气通过经脉汇聚上注耳中，刺激耳穴就能调整十二经脉，从而调整相应脏腑的功能。生物全息律学说认为，耳穴分布犹如一个倒置的胎儿。耳穴阳性反应点不仅可以作为疾病的反映点，而且可以作为疾病的治疗点。本研究选用与大肠功能紧密相关的耳穴大肠、直肠、胃等，采用王不留行籽按揉刺激的方法，起到通调肠腑，使腑气下降，泻下通便的作用。

总之，穴位贴敷联合耳穴贴压治疗疾病，既突出了中医传统特色，把经络学说、脏腑学说、药物的四气五味有机地结合在一起，提高了疗效，又避免了心力衰竭病人过多的口服用药。该法操作简单，无创无痛，病人依从性好、安全、可靠。

［1］朱松.临床老年急诊［M］.沈阳：辽宁科技出版社，1993：44－51.

［2］王正，沈娟，宋庆桥.慢性心力衰竭合并心律失常发病机制研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：216－219.

［3］王丽霞.74例心力衰竭病人的护理［J］.全科护理，2012，10（9B）：2448－2449.

［4］张琦，许志红，王瑞英.社区慢性心力衰竭患者生存质量及其影响因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1042－1044.

［5］元柏民.心血管病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1999：25.

［6］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130：1377－1390.

［7］李颖，田如玉，马仲丽，等.大承气汤对胃肠激素的分泌及其促胃肠运动关系的研究［J］.河南中医学院学报，2008，23（5）：138－139.