图片反馈法在静脉输液教学中的应用1）

周 英，徐佳敏，练正梅

静脉输液是临床最常用的护理技术，是护理技能操作中具有复杂性、代表性的一项操作［1］。因仅一项操作就能考察护生无菌观念、查对制度、人文关怀、思维能力等综合素质，所以静脉输液是医院招聘操作考试和事业单位编制操作考试项目之一。静脉输液操作步骤长，是学生普遍感觉比较难掌握的一项护理操作。怎样使学生更好地掌握这项操作，促进学生的学习主动性，培养出更优秀、更符合临床要求的护理人才，是护理学教师要思考的问题。为了探讨解决上述问题的方法，本研究尝试将结合图片反馈的教学方法应用到静脉输液教学中，收到较理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我校2010级护理专业（高职）2班44名学生作为观察组，2010级护理专业（高职）1班46名学生作为对照组。两组均为全国统招全日制护理专业高职学生，两组理论课、实验课均由相同教师任教。两组年龄、性别、《护理学基础》理论课成绩、既往技能操作考试成绩比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 静脉输液实验课共练习两轮，每轮练习时间为90min，对照组由教师按照传统的实验教学方法教学：示范－练习－指导的教学方法教学，教师示范后，学生分组模仿练习，在练习过程中教师看到学生有不规范的地方及时纠正，两轮实验课后进行操作考试。观察组具体带教方法如下：①教师准备。教师上实验课前掌握最基本的摄影技术，保证摄影图像清晰。备课时，除常规准备外，将以往学生在静脉输液考试中常见的不规范之处及练习中存在问题归纳总结，对学生练习中的薄弱环节要做到心中有数，从而使拍摄更具有针对性。②图片反馈的教学过程为示教－练习－图片反馈－再练习。静脉输液实验课共两轮，第1轮实验课，全班集体示范后，教师将结合图片反馈的教学方法介绍给学生，引导学生对图片反馈的正确认识，目的是从错误中学习，本着对事不对人的态度学习。示范后再分组练习，每组学生22名，每轮练习时间为90min。学生练习过程中教师随时给学生拍摄照片，拍摄范围包括各个方面，如学生的站姿、拿棉签的手法、检查玻璃碎片的方法、对病人解释时的面部表情、操作结束后治疗车物品摆放情况等；以往护生在静脉输液考试中常见的不规范操作及练习中存在不足之处，如配液过程及注射过程有无跨越无菌区，有无执行三查七对的操作中查对，有无做到人文关怀，是否主动练习等可作为重点拍摄。拍摄后教师将图片进行整理，留取有代表意义的图片上传到电脑，在练习45min后，集中观看练习时的图片，时间控制在15min内。图片反馈时，学生共同寻找操作中存在的闪光点及不规范之处，学生讨论完毕，教师再进行总结，而后再进行操作练习。第2轮实验课方法同前，两轮实验课后进行操作考试。

1.2.2 评价方法 ①客观指标：两次实验结束后均进行一对一操作考核，操作考核成绩按《浙江省护理操作评分标准》客观给分，以100分为满分，≥85分为及格。两组学生考核均由两位教师统一评分，一位教师考核配液部分，另一位教师考核床旁输液部分，两部分成绩相加为最后的操作得分。②主观指标：静脉输液操作考试之后，采用自行设计的调查问卷了解学生对该教学方法的认可程度。调查方法采用无记名方式，共发放问卷44份，回收有效问卷44份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组操作考核成绩 观察组静脉输液操作考试成绩为95.98分±1.79分，对照组考试成绩为91.11分±2.11分，两组考试成绩比较差异有统计学意义（t＝9.37，P＜0.05）。

2.2 观察组学生对图片反馈教学法的评价（见表1）

表1 观察组学生对图片反馈教学法的评价（n＝44） 人（%）

3 讨论

传统静脉输液教学中，练习时教师只将学生在练习中的不规范之处以口头的方式反馈给学生。但输液操作步骤繁多，学生掌握基本步骤已不易，对指出的不妥之处很容易遗忘，往往同一个错误会在学生间反复出现。而大脑对图片的形象性记忆却比较深刻。因此，本研究尝试将图片反馈教学法应用于学生的静脉输液带教中。本研究结果显示，观察组操作成绩优于对照组，并且该方法得到了普遍的认可，是一种简便有效的提高静脉输液教学质量的方法。图片反馈法有助于对操作技能的掌握，结合图片反馈教学法通过示教－练习－图片反馈－再练习的循环教学法，图片反馈时，将操作过程中客观记录的亮点和错误表象更真实、具体地向学生展示，使大家对自己和别人存在的错误一目了然。每次在反馈图片时的讨论中，学生的积极性很高，讨论非常激烈，能把自己与他人的亮点和存在的错误一一指出，面对学生的错误之处，教师采取包容的态度，引导学生从错误中学习；看到学生操作中的闪光点，给予正性反馈［2］。在图片反馈后的练习中，学生能及时纠正自己和他人存在的问题，不规范操作重复发生的几率也明显减少，并能主动学习他人的闪光点，确保了学生对静脉输液的技能掌握，进而提高了实验教学质量。图片反馈法培养了学生学习主动性、兴趣性，提高了学生的人文素养。结合图片反馈教学法是一种直观、生动和易于激发学生学习兴趣的教学方法。因教师随时都可能给学生拍照，约束了学生的不规范行为，提高了学生的“慎独”精神，让学生明白任何环节都不能随便，必须尽量按标准做，在深化反馈效果的同时也激发了学生的荣辱心理［3］，大家都想把自己最好的一面展现给老师和同学；另外，在实验课上能把自己的照片展现在同学面前，还能看到同学的照片，学生感觉很有趣，提高了护生学习输液操作的积极主动性和兴趣性。在图片反馈中，老师除了反馈学生存在的问题之外，还反馈学生操作过程中的闪光点和反映护士职业形象美的照片。从图片反馈过程中，许多学生也注意到自己的职业形象，如感觉自己站姿不够挺拔、推治疗车不够优雅、与病人交流时面部表情僵硬等传统教学中容易被学生忽视的问题，在反馈后的练习中，许多学生能更加关注自己职业形象，与“病人”交流时注意自己的表情等，因此图片反馈教学法也有利于提高学生的人文素养，得到学生的普遍认可。

图片反馈法应用过程中需注意一些问题：教师在拍摄过程中要顾及极少数性格内向学生的感受，这些学生对于将自己操作的不足之处暴露在同学面前不易接受。对这些学生在以后的图片反馈中以反馈他们的闪光点为主，以增强他们的自信心，如存在的不规范之处，可以拍摄局部的图片。此外，要尽量提供学生均等的拍摄机会，让每个学生都有参与感。

［1］徐佳敏，周英，周赞华.三线放松结合矛盾意向法对输液配药考试应激的影响［J］.中华护理教育，2010，7（3）：118－121.

［2］姜小鹰，赵欣.《护理美学》教学改革设计与实施［J］.中华护理教育，2008，5（2）：74－75.

［3］梁雁芳，冼日凤.图片反馈法对护理质量影响的探讨［J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1843－1844.