骨科护士的通用能力调查

国际护士会（International Council of Nurses，ICN）于2003年发展了护士能力架构[1]，作为衡量护理人员的能力培养、继续教育和职位安排等的标准来提供基础护理教育。1999年美国护士资格审查中心（American Nurse Credentialing Center，ANCC）将建立科学的测评护士能力的研究列为5年计划[2]。但就不同地域和文化教育背景的护士，能力培养的标准各不相同。通用能力（common skills）的含义不是针对某一具体的职业，而是从事任何工作的任何人要获得成功所必须掌握的技能，即跨职业的、可变的、有助于终身学习的、可发展独立性的能力[3]。本研究为充分发挥骨科护士在健康教育中的作用，对北京市某三级甲等医院骨科护士的通用能力现状进行调查，并分析人口学特征对护士通用能力的影响，从而为护理人力资源的教育培养和合理配置提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年10月—11月采用方便抽样方法抽取北京某三级甲等医院骨科病区（共6个科室）符合条件的护士191人。入选标准：注册护士、工作年限≥1年、知情并同意参与本研究。排除标准：在机关、后勤、辅助科室、供应室工作的护士；进修护士、实习生；调查期间未在医院工作者，如休假、外出学习。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、工作年限、初始学历、技术职称、所在科室、自评健康状况、工作满意度等。

1.2.1.2 通用能力调查量表 根据商业与技术教育委员会（BTEC）通用能力培养目标与评价指标[4]自行编制通用能力调查量表。该量表分为7个维度共18个条目，分别体现的通用能力为自我管理和自我发展能力（4个条目）、与他人相处和工作配合能力（3个条目）、交流沟通能力（4个条目）、任务管理和解决问题能力（3个条目）、数字运用能力（1个条目）、技术运用能力（1个条目）、设计和创新能力（2个条目）。每个维度单项项目评价采用Likert 5级评分法：从没有能力（0分）到很有能力（4分）。总分0分～72分，分数越高，代表通用能力越强。根据该次研究的数据计算所得通用能力调查量表的Cronbach’s Alpha系数为0.93，采用主成分分析法，得到特征根大于1的因子共有3个，分别为8.770，1.663，1.023；贡献率分别为48.721%，57.958%，63.639%，共解释了63.639%的方差。

1.2.2 调查方法 由调查者向调查对象说明调查目的、意义及问卷填写方法，征得调查对象同意后，采用匿名方式填写问卷，由调查者当场回收。共发放问卷212份，回收195份，回收率92.0%。判定问卷的有效性，一般通过人工判读，当回答问题的选项或答案总计超过15%无法使人明确了解被调查者对问题的观点时，问卷即判断为无效问卷。回收有效问卷191份，有效回收率为90.1%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据录入，进行描述性统计、t检验、单因素方差分析等。

2 结果

2.1 护士一般资料 191名护士均为女性；年龄（30.38±7.02）岁；工作年限（9.23±7.77）年。其他信息见表1。

表1 护士一般资料（n＝191）

2.2 护士的通用能力（见表2、表3）

表2 护士通用能力得分最高和最低的3个条目（±s）

表2 护士通用能力得分最高和最低的3个条目（±s）

评分最高项目 尊重每个人的价值观、信仰和观点条目3.482±0.614能够作为团队中的一员有效地工作 3.398±0.623履行好自己的角色、有责任感 3.356±0.615写作能力 2.497±0.845最低的项目 在设计新产品或改良产品（或服务、形势等）的过程中运用技能和技术提出各种新思想的能力 2.681±0.738能够运用一系列思维方式2.764±0.734

表3 护士通用能力各维度得分

2.3 人口学变量对护士通用能力的影响

2.3.1 单因素分析 分别以护士的人口学变量为自变量，以护士通用能力总分为因变量，进行独立样本t检验和单因素方差分析。结果发现，不同科室、年龄、工作年限的护士通用能力总分比较差异有统计学意义，见表4、表5。

表4 不同人口学特征护士的通用能力得分比较（n＝191）

表5 人口学变量组间多重比较有差异的项目

3 讨论

3.1 护士通用能力整体情况 Knowles Malcolm、Howard Gardner和David Kolb等教育家认为，护理教育属于成人教育，与儿童教育不同，理应教给人如何思考和反思，特别是要用后结构理论和批判理论作为指导，除了教授知识和技能外，还应教会质疑及评判性思考[5]，这一点与培养护士队伍的整体高素质不谋而合。因此，综合提高护士的专业能力和通用能力都非常重要。本研究显示，北京某三级甲等医院骨科护士通用能力总分为（53.922±8.993）分，总均分为（2.996±0.499）分，以总分60%（43.200分）以上为评定标准，处于中等偏上水平。

3.1.1 与他人相处和工作配合能力较强 表3显示，护士“与他人相处和工作配合能力”均分为（3.363±0.564）分，较其他的维度得分较高。由表2可知，“与他人相处和工作配合能力”中的两个条目“尊重每个人的价值观、信仰和观点”（3.482分±0.614分）及“能够作为团队中的一员有效地工作”（3.398分±0.623分）的得分为所有条目中得分最高的两项。护理是服务于社会人群的专业，协调和处理护理实践中的人际关系[6]是护理人员必须具备的基本技能之一。由本研究可知，北京市某三级甲等医院骨科护士的人际沟通和协调配合工作能力较强，其原因主要由于：随着时代的发展，人际沟通和团队合作的重要性逐步体现，学生在学习和工作环境中对于人际沟通的要求比其他时代需求更多；该医院骨科作为全国骨科优秀医院，接收病人来源广泛，护士工作相对紧张，针对护患沟通及高效团队合作的培训和监督相对更加严格，护士在“与他人相处和工作配合能力”维度的能力普遍较高，体现了“以人为本”的护理理念；护生在校期间加强沟通能力等的教育，例如大学课程中开设的“护士沟通与礼仪”已经作为必修课。

3.1.2 自我管理和自我发展能力相对较强 职业生涯自我管理是指在组织环境下，由员工自己主动实施的、用于提升个人竞争力的一系列方法和措施[7]。表3显示，护士通用能力中“自我管理和自我发展能力”维度均分（3.077分±0.545分），相对较高。表2中显示的“履行好自己的角色、有责任感”作为得分较高的条目。当新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，医务人员的责任更加重大，特别是护理人员，在病人的整个就诊工作中不仅要有精湛的业务知识，还要有高超的操作技能，更要有极强的责任心。在这种环境下，护理工作者的自我管理和发展能力得到逐步提高。除此之外，护理工作者该维度能力提高也与护士在学校及医院内习得的职业技能相关。北京某三级甲等医院的骨科病区作为重点科室，承担较重的护理工作和较强的职业竞争，促进了护理人员对于自我发展的认知和专业技能学习的良好规划。与此同时，护理岗位中能力水平与承担的责任、职业风险以及薪酬水平也有较大联系，在相对水平上对护理人员有督促作用，以进一步防范护理差错及医疗事故。

3.1.3 设计和创新能力不足 护理水平与人民群众的健康密切相关，而把预防放在第一位，这是人类健康史上的一个飞跃。因此，人们需要掌握更多的健康知识，而健康教育恰恰是护理人员义不容辞的责任，针对各种危害健康的因素，护理工作中开展的健康教育形式和内容远远满足不了人们的需要，明显的表现是与经济发展和社会进步不相和谐。护理学科与临床医学学科不相适应，无论是在学历水平上还是在技术水平上，这种发展中的不协调制约了临床医学的发展，严重影响了医学科学的整体水平，所以说，护理缺少创新，护理需要创新。从表2和表3可知，护士设计和创新能力得分较低。分析其原因，主要有以下几方面：①中国传统的教育主要是以“教”为中心的灌输式教育，在这种模式下的护生学习临床知识和技能比较被动。相比而言，创新设计、应用技术和写作等通用能力条目强调的是有思想的主动式输出，护理人员这方面的能力有待提高。②我国的护理现状与世界先进水平有一定差距，护理人员大多以中专和专科背景为主，相对临床医学，护士的学历水平偏低，工作中遇到新问题，即使有创新意识，因知识不足只好放弃。在职业培训中缺少创新知识的培训，创新意识淡薄，创新手段缺乏。③护士工作和生活压力超载，创新空间狭窄。作为护士必须认真完成琐碎、繁重的护理工作，技术单调重复，表格铺天盖地，加上病人对护理的服务需求与日俱增，工作厌倦感不断上升，缺少创新的环境。

3.2 护士通用能力影响因素分析

3.2.1 护士通用能力受年龄和工作年限影响 由表4可见，随着年龄以及工作年限的增长，护士的通用能力平均得分均呈现先增长后降低的趋势，工作10年～14年和年龄30岁～39岁的护士通用能力得分最高，与Smith等[8，9]研究结果一致。本研究结果显示，年龄的增长与工作年限的增长是直接相关的，随着年龄的逐渐增长，护士的性格更加成熟、自身的经验增加以及接受的职业培训的增多对于护士通用能力提高影响明显。

3.2.2 护士通用能力受护士工作满意度影响 工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价[10]。换言之，工作满意度是个体从工作中获得满足感的程度[11]。王群的研究表明，护士工作满意度水平的影响因素主要有与共事者的关系、工作被称赞和被认可、福利待遇、对工作的支配及参与决策的机会及专业发展的机会等[12]。由表5可知，工作满意度中“很满意”和“较满意”对于护士通用能力的影响明显。工作满意度的提高需要在薪酬待遇及工作中专业发展前景得以体现。工作满意度的影响因素中体现职位的局限性，日常繁忙的工作和紧张的时间影响护士通用能力的提高。并且在此基础上，护士专注于临床工作，缺少参加护理科研工作和撰写科研论文的机会[13]，对于提高创新能力、应用技巧和写作等能力方向有消极影响。

3.2.3 护士通用能力水平受护士所在科室影响 由于我国国情和医疗体制的原因，大量病人集中到各地区的三级医院进行诊治。同时，不同科室因诊治病种不同，可能导致工作压力不同。不同科室的氛围和在职培训的力度不同，也会造成护士通用能力的水平不同。从表4和表5可知，矫形骨科护士的通用能力明显较高，脊柱外科护士的通用能力相对较低，这可能与所抽取的样本数量较大的差别有关。分析原因如下：病房的环境因科室不同有区别，因为病房床位紧张，脊柱外科有一部分病房分布在地下室一层，长期环境潮湿对于护理工作者工作时的心情有消极影响。相对而言，其他科室的环境更优越一些。根据席明霞等[14]的研究，不同科室护士职业倦怠有差别。职业倦怠感会影响护士的身体状况和情绪状态，而后蔓延到对他人和周围环境的消极认识。骨科护士的护理工作强度较大，尤其是脊柱外科的护士面对的都是较重的病人，大多数合并排泄系统障碍等合并症，临床工作繁忙。病人及家属对于治疗的期望较高，护士在面对护患沟通等方面的压力比矫形骨科等科室较大。骨肿瘤科的护理工作需要面对化疗药品的威胁和压抑的工作环境，对于综合能力也会产生消极影响。因此，护理管理者在人员岗位安排上可以此为参考，对于年龄在30岁～40岁和工作年限较长（尤其是10年以上）的护士安排在带教和管理岗位上，充分发挥其能力来指导和督查护理工作。

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