模拟教学在《妇产科护理学》实践教学中的应用

张 巍，安力彬，高玉霞

《妇产科护理学》是护理专业的主干课程之一，由于服务对象和学科的特点，实践教学一直是妇产科医疗和护理实践教学中的难题。模拟教学能够在很大程度上弥补客观条件的不足，为护生提供近似真实的训练环境，提高护生的职业技能，是一种重要的辅助教学手段。本研究通过在两届护理本科生中进行模拟教学，总结教学环节和教学效果，以改进模拟教学在《妇产科护理学》教学中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以护理学院2008级（84人）和2009级（91人）护理本科生为研究对象。《妇产科护理学》在第7学期开课，护生已经学习了《基础护理学》《内科护理学》《外科护理学》，掌握了基本的护理操作和内外科疾病的基本护理知识。

1.2 方法

1.2.1 课前准备 利用高级模拟人Siman作为护理对象，通过软件编辑“产后出血病例”，并在课前通过教研室内的集体备课和学院内相关科室的集体备课，共同讨论如何科学合理地设计病例，并预先在学院教师内进行模拟训练，使病例更加贴近临床实际。

1.2.2 课堂组织 将每届护生分成4个小组，每个小组20人～23人，教师在上课开始时交代病例，并对护生角色（医生、助产士和护士）进行分配，护生3人～4人为1组，通过小组内讨论后以小组形式对模拟病人实施抢救，其他组护生对施救小组的抢救过程进行观摩。抢救结束后，由小组内同学进行自我评价，并请其他组同学对抢救过程进行现场评价，课程结束后由带教教师进行总结。教学过程由2名教师完成，1名教师负责整个抢救过程的监控和课堂管理，1名教师对抢救过程各种生命指征的变化进行指标的后台操作，使护生的操作能够及时地通过模拟人的体征变化表现出来。

1.2.3 问卷调查 课程结束后发放自制的调查问卷，对教学环节和护生的感受进行调查。两届护生共发放调查问卷175份，回收175份，回收率100%。

1.2.4 统计学方法 对调查结果进行频数和百分比统计分析。

2 结果

2.1 护生对教学病例和教学环节的评价（见表1）

表1 护生对教学病例和教学环节的评价 人（%）

2.2 护生对教学方法和教学效果的评价（见表2）

表2 护生对教学方法和教学效果的评价 人（%）

3 讨论

3.1 模拟教学在《妇产科护理学》实践教学中的优势 由于妇产科的服务对象都是女性，且操作主要集中在女性生殖器官局部进行，经常需要暴露病人的隐私部位，受传统观念和病人自我保护意识增强的影响，在临床实习中容易遭到病人的拒绝和对带教教师的限制，护生尤其是男生在妇产科见习和临床实践阶段易陷入尴尬、消极的状态［1］，因此给妇产科的实践教学带来了诸多困难。利用高仿真模拟人再现临床的真实场景，通过编辑有代表性的模拟病例，护生可以应用临床真实病例进行模拟。以模拟人为操作对象，同样的病例场景可以重复使用并允许出错，为护生创造了一个模拟训练的平台，而且提供了全新的实践体验，极大地巩固了相关理论知识［2］，增强了学习的重复性和可操作性，培养护生的临床实践、评判性思维和人文关怀等整体护理能力。因此，模拟教学是医学教育的有效手段，也是医学教育的必然趋势［3］，其在妇产科护理教学中有着其他教学方式不可替代的作用。

3.2 模拟教学收到了较好的教学反馈 从两届护生对模拟教学在《妇产科护理学》教学效果的反馈中可以看出，由于模型设计具有科学性、逼真性、趣味性和可操作性，绝大多数护生认为能激发护生的学习兴趣和学习积极性。通过多功能模型进行综合性演示与练习，创设系统性临床问题，启发护生去观察、思考、操作、分析、解决［1］，提高了护生理论联系实际和临床实践能力。“产后出血”在我国及世界各国孕产妇死因顺位中位居首位，临床抢救过程中需要医护良好的配合，护士必须具备急救意识和团队合作精神，这些在实际工作中才能逐渐积累和培养的能力，可以在护生学习期间通过模拟教学的训练得到锻炼和提高。绝大多数护生认为模拟教学能够培养他们的急救意识和团队合作精神，通过模拟训练还能加强对产后出血抢救程序的理解和应用，很多护生希望在《妇产科护理学》其他实践教学中增加模拟教学内容。

3.3 存在的问题 在“产后出血病人”抢救的模拟训练中，护生的角色有医生、护士和助产士，由于一些抢救操作需要医生下医嘱护士执行操作，在教学过程中扮演“医生”的护生需要掌握相应疾病的诊疗措施，因此对医生角色的要求较高。护生在模拟“医生”过程中容易对医生这个角色过于强化，容易在模拟训练中弱化护士的角色，对护生的心理和专业思想产生影响。因此，在教学过程中可以由带教教师扮演“医生”角色，教师扮演的“医生”在整个抢救过程中起主导作用，也可以避免由于护生判断上的失误而偏离正确的抢救程序。

在利用模拟人进行模拟教学的过程中，病例的设计和编辑是关键的环节，由于我院模拟教学的应用还处于初步探索阶段，在对2008级护生进行授课后，根据存在的问题教学组集体备课，对病例内容和设计进行了认真细致的讨论，从2009级护生对病例的评价中可以看出，病例能够较真实、及时、合理地反映实际情况。今后的教学过程中还需要结合护生操作过程中出现的问题不断地积累经验，进一步完善模拟病例。同时模拟教学对带教教师也提出了更高的要求［4］，带教教师应该能够科学、灵活地应对护生在操作过程中可能出现的一系列问题，并能正确引导护生进行正确操作，对于护生的自评与他评要及时进行总结和评价，本研究中大多数护生认为自评与他评能够取长补短，提高学习效果，教师也可以在护生的自评与他评中查找不足，不断改进。

3.4 应用和展望 利用高级模拟人开展模拟教学是医学教育中逐渐兴起并已广泛应用的教学手段，在教学过程中如何科学合理地选择教学内容、编辑病例、组织教学及教师间的配合是能否顺利实施的关键。利用高级模拟人对“产后出血病人”进行抢救是《妇产科护理学》实践教学过程中的一次重要尝试，通过在教学中逐渐积累和总结经验，还可以将模拟人应用于对妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病病人实施抢救和护理，并延伸用于毕业考核中的标准化病人考试中。通过对教学内容和教学方法的改革，使模拟教学更好地服务于《妇产科护理学》的理论与实践教学，解决教学中的重点和难点问题，真正做到理论联系实际，模拟临床真实场景和进行临床实习前的模拟训练。

［1］陈静.仿真人模拟教学在妇产科护理实践教学中的应用［J］.华西医学，2009，24（12）：3245－3246.

［2］赵风霞.利用护理实训中心进行《妇产科护理》教学［J］.护理学杂志，2005，20（14）：11－13.

［3］于泳浩，张素品，纪言文，等.模拟教学是医学教育的必然趋势［J］.中国高等医学教育，2009（2）：37－39.

［4］郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驱动高仿真综合模拟人在护理实践教学中的应用［J］.护理研究，2010，24（2A）：357－358.