案例教学法在妇产科护理学教学中的应用

【摘 要】本文阐述在妇产科护理学课程中，将2012级护理专科4个班随机分为实验组和对照组，实验组采用案例教学法，对照组采用传统教学法；以期末考试成绩比较教学效果，通过问卷调查，了解学生对案例教学法的认可情况。结果发现，案例教学法能够提高学生的期末考试成绩，实验组学生的选择题、简答题和案例分析题分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

【关键词】案例教学法 妇产科护理学 教学方法

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2016）10C-0156-02

案例教学法是一种主要将典型的案例应用于教学的方法。在进行案例教学法的过程中，学生主动参与课堂讨论，并能培养自我思维的能力。由于护理学是一门实践性与理论性均很强的学科，面向应用和面向实践是其主要培养目标，因此，案例教学法被国内许多护理院校教育者引入护理教育中。

妇产科护理学是高等护理专业学生重要的临床课程之一，也是一门实践性很强的学科。在妇产科护理教学中，不但要培养护生的基本理论和基本知识，还有要重点培养护生的基本护理技能，从而达到巩固和提高教学质量的目的。传统的教学方法已不适应现代医疗行业对护理人才的需求，对妇产科护理课程进行教学改革势在必行。为此，笔者将案例教学法引入广西中医药大学护理学院2012级4个班220名护理专科生妇产科护理学的教学，现将实施过程及收获和体会介绍如下。

一、研究对象与方法

（一）研究对象。研究对象为广西中医药大学护理学院2012级4个班的220名护理专科生，2个班为实验组采用案例教学，2个班为对照组采用传统教学法。实验组108人，女生98人，男生10人；对照组112人，女生99人，男生14人。所有学生均已经完成人体解剖学、生理学、药理学、病理学、心理学、健康评估和护理学基础等课程，两组的成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法。对照组采用传统教学法，即任课教师通过多媒体课件讲授相关知识，学生课后自觉复习。实验组采用案例教学法，任课教师、教学大纲、教学内容和教学课时与对照组相同。

1.案例的收集和设计。在进行案例教学前，任课教师亲自到临床病房收集案例，选择典型和有代表性的案例，案例中的病情病程适宜，适合学生的知识层次（大专），教学大纲的要求能够通过案例表现出来。每个疾病都要有两个以上病例，以前置胎盘为例，笔者选择了完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘分别是33周、35周、36周的三个案例，每一个案例的内容都有一个训练重点，例如孕33周完全性前置胎盘的孕妇入院后护理的重点是生命体征和阴道流血量的观察，关键的护理措施是病人必须绝对卧床休息、遵医嘱用止血药。在设计案例过程中，应根据患者病情的变化和护理工作的调整，将案例按照患者发病、院外就医、入院住院以及出院等多个过程进行分阶段编写，根据病情分阶段变化设置不同的问题和护理操作要求。这样不仅能够让学生体会到疾病发生发展的变化，而且还能让学生理解为什么同一疾病、同一病人在不同病情、病程中所采取的不同护理措施。在单纯的课堂理论教学中是无法做到让学生了解这些知识信息的，案例教学还可以让学生了解临床护理的整体程序和组织管理情况。比如在以上病例中病人入院第三天病情发生变化，阴道大出血，结合这一病情变化设计要求学生提出新的护理措施。

2.案例教学法的实施过程。案例教学法的实施过程分为三个阶段：

第一阶段：主要为理论教学，时间为30分钟。针对不同章节内容的难易程度，采用授课结合图示等教学方法，把新知识、新理论以授课的方式传授给学生。通常针对大专生护理理论基础知识掌握比较扎实，但缺乏临床的实践、难以将理论联系实际的特点，一般每一个护理问题都有典型例子来贯穿整个理论教学。

第二阶段：主要为病例讨论，时间为60分钟。把本节的案例内容、主要问题简明扼要地陈述，相关的病例图片和录像资料，通过多媒体向学生展示，并提示学生从不同角度观察和发现问题，通常每个疾病都准备有3-5个病例，把每个病例及提出的问题打印好，把学生分成3-5组进行讨论，要求每一位学生把本组讨论病例的病情了解清楚，结合讲授过的理论知识进行分析并在组里讨论，最后每一组都要求通过讨论交一份护理计划书。在讨论过程中老师指导学生以最简捷的思维路径得到正确的结论，并参与到每一组的讨论中，及时发现学生对知识理解的瓶颈并引导他们如何解决 。

第三阶段：主要是总结阶段，时间为20分钟。任课教师对每个小组讨论情况进行点评、总结归纳。学生将自己在阅读案例、案例讨论及解决问题等环节的情况进行总结，并完成案例作业。

（三）教学评价。教学效果评价指标为妇产科护理期末考试成绩，总分为100分，试卷包括选择题、名词解释、填空题、简答题和案例分析题，案例分析题与实验组的理论课案例不重复。教学方式评价采用问卷调查，学生根据个人体会匿名填写问卷，了解学生对案例教学法的认同程度。

（四）统计学分析。使用统计软件SPSS17.0进行数据录入与分析，采用描述性统计和独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生期末考试成绩的比较。见表1。

（二）学生对案例教学方法的评价。见表2。

三、讨论

（一）激发了学生的学习兴趣和主动学习。在案例教学的过程中，教师通过多媒体技术将带有影像和图片的案例真实地展现出来，使学生能够直接观察到患者的身心表现和变化，给同学创造了一个直观的真实场景，激发了学生的好奇心和探究心理，拓展了教学空间。分别有95.37%和90.74%的学生认为案例教学法增加了学习兴趣和学习主动性。典型的案例能够将课本上枯燥的护理评估、护理诊断、护理措施与实际病人联系起来，也能够达到活跃课堂气氛和吸引学生注意力的目的。案例讨论阶段，学生要查阅资料、分析资料、讨论问题等，在这些过程中，培养学生的自主学习能力。通过同学之间的讨论，问题逐渐得到解决，学生建立了自信心，促进了学习兴趣的持续发展。

（二）培养了学生的沟通和协作能力。在案例教学过程中，每4-5个同学组成一个小组，通过这样的学习小组可以锻炼和培养每个人的责任心、合作能力、人际沟通交流能力、团队合作能力和语言表达能力。传统教学法以教师为主导，学生被动地记忆或背诵理论知识，这种教学法虽然能节省时间，提高教学效率，但是影响学生的积极性。案例教学法将学生和教师的角色互换，形成以学生为主体的教学模式。学生在学习过程中，遇到各种问题的时候，会积极与同学沟通和交流。学生间的互动增加了表达自己意见的机会，同时还能发现自己的不足。案例教学法使学生接触到真实病例的情景，学会在临床工作中如何互相合作、互相配合，同时在案例教学的过程中能够慢慢建立学生很强的责任心和责任感。此次问卷调查结果显示，学生认为案例教学能够增强责任心、增加交流能力和提高团队合作的比例分别是81.41%、98.15%和97.22%。

（三）提高学生的分析、解决问题能力。学生能够对知识的理解、归纳、总结和运用是教学的最终目的。通过案例教学法，可以将临床护理案例与课本理论知识进行有机融合，有利于学生对疾病的认识和护理措施的理解。在妇产科护理期末考试中，实验组的选择题、填空题和名称解释的成绩与对照组无显著差异（P>0.05），是因为这两种类型的题目主要考查学生的记忆能力。对于记忆性考题，学生上课时认真听讲，课后多复习加强记忆往往就能考得高分。而选择题、简答题和案例分析题主要考查学生对知识的理解和归纳、运用知识分析和解决问题、临床思维能力。此次研究发现，实验组学生的简答题、案例分析题和总分成绩均高于对照组（P<0.05），同时调查问卷结果显示，实验组学生大部分认为案例教学法能够提高学生归纳知识、运用知识、分析解决问题和临床思维的能力。我们在案例教学初期，选择相对简单和容易的案例，设置的问题也相对少，教师进行适当地引导；到中期，学生运用知识和分析能力有了一定提高，案例也逐渐复杂，问题难度也增加，这时候不但能培养学生查阅资料的能力，还能培养其团体合作的能力。每一个小组对本组的病例需要提出目前存在的护理问题，然后制定对应的护理措施，学生通过案例分析，应用所学基础知识和分析方法对案例进行理论联系实际的思考、分析和研究，学会处理在临床上出现的每一个护理问题，大大提高了学生的创造性思维和解决问题的能力。

（四）促进教师发展。教与学是相互促进的，通过案例教学法，教师也能及时发现自己存在的不足。教师进行案例教学，不仅需要熟悉课本上的理论知识，也要有丰富的临床经验。在案例的编写过程中，临床经验能够帮助教师将理论知识很好地融入大量的临床信息中。教师在引导学生讨论过程中，学生会提出很多有关医学或护理的问题，这也要求教师不断拓宽和提升自己的知识。教师提高了自身综合素质，才能轻松自如地运用好案例教学，有效地提高教学质量。

【参考文献】

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[3]王惠珍，魏小雪，高钰琳等.从受教育者视角调查分析我国护理教育现状[J].中国实用护理杂志，2014（9）

[4]郝萍，崔蓉，王彦茹，等.案例教学法在《护理营养学》教学中的效果评价[J].护士进修杂志，2013（16）

【作者简介】杨心源（1968— ），女，广西人，广西中医药大学护理学院讲师。

（责编 王 一）