门诊行胰岛素治疗的糖尿病病人低血糖发生情况及护理对策1）

陶 花，黄晓萍

胰岛素治疗是糖尿病病人控制血糖，减少急、慢性并发症发生的重要治疗手段。对于病程较长的糖尿病病人，胰岛素治疗是最佳的、甚至是必需的措施。然而低血糖是胰岛素治疗最常见的不良反应，严重者可能造成生命危险［1，2］。有研究发现，住院强化胰岛素治疗组病人低血糖的发生率比接受常规治疗的病人增加了3倍以上［3］。低血糖事件发生的频率、严重程度对糖尿病病人的生理和心理带来很大的影响［4］，本研究旨在调查门诊接受胰岛素治疗的糖尿病病人低血糖发生情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月—2012年9月在我院内分泌科出院后需要胰岛素注射的糖尿病病人311例，年龄（57.63±15.66）岁；男164例，女147例；1型糖尿病53例，2型糖尿病258例；病程（7.09±7.49）年；体重指数（BMI）为（24.42±4.04）kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）为（9.35±2.53）%；同时以非胰岛素治疗的糖尿病病人78例做对照，非胰岛素注射组一般资料与胰岛素注射组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 低血糖诊断标准 低血糖是指血糖水平≤3.9mmol/L，严重低血糖是指≤2.8mmol/L［5］。

1.2.2 治疗方法 胰岛素组中使用预混胰岛素病人181例，基础胰岛素联合餐前胰岛素注射病人73例，使用基础胰岛素57例（38例病人联合口服降糖药物）；非胰岛素治疗组78例。

1.2.3 血糖监测方法 病人自备家用血糖仪测手指末梢血糖，根据出院医嘱需要及注射胰岛素剂型监测血糖，统一由责任护士做好出院指导并分发糖尿病血糖监测本（包括低血糖不良事件登记），出院后随访4周，监测低血糖发生情况并进行分析。

1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行统计学处理，对低血糖发生率及发生频率进行χ2检验，检验水准α＝0.05。以构成比统计低血糖发生可能原因。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人低血糖发生情况比较

表2 胰岛素注射组糖尿病病人低血糖可能原因（n＝357）

3 讨论

胰岛素治疗的不良反应主要是低血糖，严重危害病人健康甚至生命。门诊胰岛素注射病人血糖监测频率较低，本组病人每周血糖监测次数平均2次，低血糖发生率为33.44%，接近沈莉莉等［6］报道的住院糖尿病病人低血糖发生率（42.7%）。注射胰岛素病人低血糖发生率及发生频率明显高于非胰岛素治疗病人，差异有统计学意义，提示糖尿病教育者要加强门诊胰岛素注射糖尿病病人的低血糖教育，特别是刚出院的胰岛素注射病人。张良满等［7］研究显示，2型糖尿病经胰岛素强化治疗后年龄和是否有并发症是决定低血糖发生率的重要影响因素，本组胰岛素注射病人低血糖发生频率较高可能与其平均年龄偏大有关。需注射胰岛素的老年病人，由于各器官功能退化，对低血糖症状的知觉减少、胰升糖素和生长激素对低血糖反应减弱、糖异生功能降低、胰岛素清除能力下降，加之老年糖尿病病人常伴有各种糖尿病并发症，应加强医患之间的联系，及时调整胰岛素用量，并增加血糖监测次数，提高病人应对低血糖的能力。郑地明［8］研究资料显示，引起低血糖症常见原因是饥饿、运动后使血糖消耗过多所致，占全部病人的63.86%。本组病人低血糖可能原因中饮食加运动因素达到54.34%，与其研究结果相似，提示胰岛素注射病人低血糖发生主要原因仍是胰岛素注射过程中的饮食、运动配合，应强化教育胰岛素注射过程中饮食、运动相关注意事项，长期跟踪随访。

4 护理对策

4.1 加强低血糖教育 在病人初次使用胰岛素注射控制血糖时就向病人及其家属强调低血糖发生的危险性及低血糖反应的主要表现和处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救［9］。

4.2 规律饮食 联合营养科为病人制定个体化食谱，让病人了解饮食量需和药量保持平衡。在进食少或不进食的情况下，相应减少药量或暂停。尽量保持规律的饮食习惯，进食需与胰岛素剂型配合。

4.3 适当运动 运动方式以有氧运动为主，不建议空腹运动。特别强调运动强度，如在运动中出现低血糖症状应立即停止运动，且保持规律运动。

4.4 正确使用胰岛素 选择正确剂型、准确剂量，正确注射胰岛素，不应随意增减胰岛素剂量，如果病人进食量减少、活动量增加，在病情稳定的情况下，应根据医嘱减少胰岛素的用量。

4.5 密切监测血糖 加强血糖监测，积极预防低血糖［10］。对于频发低血糖病人，更因增加血糖监测次数，必要时住院调整。

［1］UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）.VIII.Study design，progress and performance［J］.Diabetologia，1991，34（12）：877－890.

［2］The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long－term complications in insulindependent diabetes mellitus［J］.N Engl J Med，1993，329（14）：977－986.

［3］Marrett E，Radican L，Davies MJ，etal.Assessment of severity and frequency of self－reported hypoglycemia on quality of life in patients with type 2diabetes treated with oral antihyperglycemic agents：A survey study［J］.BMC Res Notes，2011，4：251.

［4］Irvine AA，Cox D，Gonder－Frederick L.Fear of hypoglycemia：Relationship to physical and psychological symptoms in patients with insulin－dependent diabetes mellitus［J］.Health Psychol，1992，11（2）：135－138.

［5］叶任高，陆再英.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：827.

［6］沈莉莉，张宁.糖尿病住院患者低血糖发病状况分析及护理对策［J］.护理学报，2012，19（3A）：50－51.

［7］张良满，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因分析及护理［J］.中华护理杂志，2005，40（7）：518－519.

［8］郑地明.83例低血糖症原因的回顾性分析［J］.海南大学学报（自然科学版），2001，2（19）：161－162.

［9］许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：727－729.

［10］葛向凡.78例应用胰岛素治疗病人低血糖原因分析及护理对策［J］.全科护理，2012，10（11C）：3085－3086.