综合康复治疗老年颈源性头痛的疗效观察

顾晓美 孙志成

颈源性头痛(cervicogenic headache，CEH)是指由颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性单侧或双侧反复头部疼痛为主要临床表现的一组临床综合征，是临床常见的多发病。笔者采用氙光星状神经节近旁照射、弱交变磁场、电针综合康复疗法治疗老年颈源性头痛，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年1月在我科门诊就诊并确诊为CEH的患者60例，诊断均符合1998年国际头痛委员会(International Headache Society，IHS)根据 Sjaastad 等[1]提出的 CEH 诊断标准。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男14例，女16例;年龄60～85岁，平均(69.54±5.37)岁;病程3月～12年，平均(6.4±5.3)年。对照组男12例，女18例;年龄61～82岁，平均(68.71±4.97)岁;病程2月～13年，平均(6.8±5.6)年。2组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用综合康复治疗:(1)氙光星状神经节近旁照射治疗:采用日本公司生产550型氙光低周波治疗仪，将2个氙光导子同时置于患者双侧星状神经节，只使用氙光照射，照射时用遮光布罩于氙光导子上。氙光发光周期设定在0.3 Hz(发光间隔3.3s)，每次15 min，每天1次，10次为1疗程。(2)弱交变磁场治疗:采用清华德人公司生产的以弱交变磁场为治疗作用的SK-B脑病生理治疗机，患者取坐位按要求佩戴治疗帽，治疗帽上有能产生低频负极性交变磁场的5个导子，导子放置于双侧额、颞及枕叶对应的头皮投影位置，磁场强度17 mT，每次30 min，每天1次，10 d为1疗程。(3)电针治疗:取穴:颈部夹脊(双)、风池(双)、阿是穴、上星透百会、患侧头维、角孙、太阳。方法:根据不同穴位的组织结构，选用1～3寸不锈钢毫针刺，得气后接D8608-Ⅱ型脉冲电子治疗仪(广州粤声电子仪器厂生产)，连续波，频率50 Hz，电流强度以病人局部轻度电感为宜，持续30 min，每天1次，10次为1疗程。对照组单用电针治疗，仪器、方法同治疗组。

1.3 疗效评价 2组患者治疗2疗程后进行疗效评价。采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)评定疼痛程度。疗效评价标准[2]:治愈:头痛消失，颈枕肩部症状和体征消失;好转:头痛减轻，或仅有颈枕肩部症状;无效:头痛不减或加重，颈枕肩部仍疼痛不适。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后的疼痛评分比较 2组患者治疗前的VAS评分比较无显著性差异(P＞0.05);2组患者治疗后的VAS评分与治疗前比较均有下降，差异有显著性(P＜0.05);治疗后2组间VAS评分下降程度比较，治疗组VAS评分下降程度较对照组明显，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前、后VAS评分结果比较(珋，分，n=30)

表1 2组患者治疗前、后VAS评分结果比较(珋，分，n=30)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与治疗前比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗后下降分数治疗组 6.9±1.8 0.7±1.2*# 6.0±1.3*对照组 7.1±1.7 2.2±2.8#3.7±2.3

2.2 2组患者治疗效果比较 2组间治愈率和总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较(n，%，n=30)

3 讨论

CEH是由慢性劳损、陈旧性外伤等引起的椎间盘变性、退行性病变，从而引起肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，紧张、挛缩、粘连，骨赘形成，甚至椎间孔狭窄，导致枕大神经、枕小神经、高位颈神经(C1～3)、后支受炎症刺激受压而产生疼痛。总之，CEH的发生是高位颈神经所支配的结构发生病损而引起高位颈神经伤害性感觉信息的传入，通过高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维的中枢会聚，使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种牵涉痛[3]。

有研究认为，综合疗法能达到改善颈椎力学平衡，改善颈椎诸肌弹性，从根本上解除对枕神经的直接压迫[4];综合康复疗法能显著提高CEH患者的疼痛阈值及临床疗效[5]。本病的非手术治疗，西医多采用神经阻滞、射频疗法等，难操作且不良反应较大，远期疗效不稳定。因此笔者设计采用氙光星状神经节近旁照射、弱交变磁场、电针综合康复疗法治疗老年CEH以观察疗效。

氙光照射具有脉冲发光、大面积照射、高输出功率等特点，从而确保对机体的高渗透性，照射深度可＞7 cm，是目前光线治疗仪中照射深度最佳的，以起到和星状神经节阻滞类似的作用。有研究发现对星状神经节照射10 min后，疗效相当于局麻药星状神经节阻断疗法的70%[6]。星状神经节阻滞能降低支配区域的血管紧张度，改善其支配区域的血流，从而改善头颈部的血供;同时星状神经节阻滞还能抑制交感神经兴奋性，交感神经阻滞后前列腺素(PG)的合成与释放减少，由此降低其他炎症介质白介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的反应性和表达水平及P物质的释放，减轻疼痛应激[7]。颈交感神经系统通过中脑导水管周围灰质对痛觉的中枢调整，参与了血管源性头痛中伤害性感觉信息的产生、传导及调节过程[8]。一些顽固的CEH、合并有疲劳综合征的非原发性头痛患者采用星状神经节阻滞治疗效果确切。

磁疗作为物理治疗中的一个重要组成部分，早已在神经精神科领域被应用[9]。本试验应用的脑病生理治疗机为17 mT的弱交变磁场，交变磁场穿透性好，不受传导介质的影响，经颅磁刺激可以很容易透过皮肤和颅骨达到深层组织。一定强度的磁场可以干扰和抑制异常脑电和脑磁的发生并增加脑细胞膜的稳定性;改变多种生物活性的物质，改变神经细胞的代谢，影响血流量，从而调整神经系统的功能状态[10];通过加快微循环、促进神经营养因子表达和神经细胞的分化与再生、减少自由基生成等综合因素发挥其神经保护作用[11];降低上行激活系统的兴奋性，有利于大脑细胞的重整;利用其对神经系统的抑制作用，明显改善头痛的症状。

中医认为“头为诸阳之会”，清阳之府，髓海所在，上星透百会可疏风清热，通络止痛，醒脑开窍，升举阳气;阿是穴、太阳、角孙、头维可疏通局部经络;颈夹脊、风池重点针对病所，疏理经气，消肿散瘀，通畅气血。诸穴合用，则标本兼治，头痛可愈。

从本研究结果可以看出，治疗组患者经过以上3种方法的协同作用后，临床症状明显改善，VAS评分下降程度、治愈率和总有效率均较单一电针治疗组明显提高，且易于让老年患者所接受，值得临床推广应用。

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