临床护理决策的进展及发展前景

李荔

【摘 要】临床护理决策是是当前国际护理界关注的重点，临床护理决策能力是护士临床综合技能的重要组成部分，本文介绍了临床护理决策的研究进展及发展前景，着重阐述了临床护理决策的概念、内涵、程序、评价和发展前景。以求对我国高等护理教育提供一些有益启示。

【关键词】决策；护理临床决策；发展前景

文章编号：ISSN1006—656X（2013）09 -0204-01

护理临床决策能力是护士临床综合技能的重要组成部分，在社会和临床的健康保健活动中能独立地做出正确、合理的决策是护士的良好职业素质的体现，也是护士重要职责之一[1]。1999年，美国护理高等教育学会（American Association of Colleges of Nursing， AACN）指出：发展护理专业大学生的评判性思维能力和临床决策能力是今后十年护理高等教育在课程设置时要优先考虑的问题[2]。现对其进行了一系列的研究，综述如下。

一、决策的概念、内涵

决策源于管理学范畴，其基本含义是指从2个或2个以上备择方案中选择1个的过程，它突出了决策的核心，即对未来行动的谋划和决断，没有这种决断，就不存在决策；同时也强调了决策是一种从一系列备选方案中挑选出最佳方案的选择过程[3]。

二、护理临床决策的概念内涵[4]

护理界对决策的研究始于20世纪70年代，主要是对普通决策、决策和护理程序的关系进行研究[5] 。从某种意义上说，护理临床决策就是一系列发现问题和做出决定的过程。护理临床决策就是护士在临床护理时间的过程中，对面临的现象或问题，从所拟订的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。

三、临床护理决策的基本原则

为了提高临床护理质量，在进行护理决策的时候，必须遵守一定的原则：①方向性原则，即必须明确护理活动的目的性；②系统性原则，也称为整体性原则，也就是应该把护理工作看做一个系统，要注意考察这个系统与其他系统，系统与子系统的关系，使护理决策达到整体最优化；③信息性原则，要全面、准确、及时的收集信息，并保证信息的科学性；④民主性原则，要求在进行决策时，充分调动个阶层，全部人的积极性和创造性，共同进行决策；⑤可行性原则，其实质为对方案进行科学的论证，鉴别决策方案的质量。[6]

四、临床护理决策的程序 [7，8]

正确的行为来源于正确的决策，正确的决策必须按照一定的程序进行。

（一）发现护理问题 护理问题是指现状和护理目标之间的差距。

要发现护理问题，必须处于对问题有一定的了解的情况下，这就要求我们有敏锐的洞察力，善于发现提出问题，并对此进行思考和探讨。

（二）确定护理决策目标

护理目标是指一定的环境和条件下，护理工作所希望达到的结果。目标要根据问题确定，要确定化，数量化且具有可行性。

（三）决断护理方案

是决策的核心环节，包括拟订护理方案、分析方案和选择最佳方案3个环节。

（四）评估和反馈

护士在做出决策后，要注意对决策进行评价，并及时的反馈然后调整决策，从中吸取经验，发扬长处，使临床决策能力不断完善和提高。

五、临床决策能力的评价 [9]

从20世纪七、八十年代开始，我国就有学者对护理临床决策能力的测量和评价进行研究，但目前位置都处于教粗浅的阶段。临床护理决策的评价包括2方面的内容：对决策感知的评价和对决策能力的评价。

（一）对决策感知的评价

主要的测评工具是，Jenkins[5]的护理临床决策测评工具（the Clinical Decision-Making inNursing Instrument，CDMNI；或the Clinical Decision-Making in Nursing Scale，CDMNS；）。量表分值范围为40-200分，其目的是根据自我评价来测评其对临床决策的感知情况，低分说明决策意识差，高分说明有较好的决策意识。

（二）对决策能力的评价

主要包括以下方法：①临床观察法：是最直接的方法，能对护士的决策能力进行直接的反映。②标准化患者评价法标：是考查临床能力的一个常用方法，其最大特点是对患者进行了标准化，从而确保了评价事物的同一性，使测评结果具有可比性。③模拟情境评价法：代表性工具是Gover的护理行为模拟工具（NPSI）。④计算机模拟评价法：基本原则同模拟情境法，只是采用计算机模拟的方法来测量临床决策能力。

六、护理临床决策研究的发展前景

护士在临床护理实践过程中面临着各种各样的选择和决策。如今，护士素质教育越来越被人们所关注，护士不仅要有扎实的理论知识，更要求具有知识活化和运用能力，能运用各种基本知识和基本技能去把握事物发展方向，掌握未来的能力，要会分析问题、观察问题、处理问题要有见解，即具有深谋远虑的能力，也就是临床决策能力 [10]。

开展护理临床决策的研究是护理学科发展独立性的现实需要，是推行高等护理素质教育的必然要求，是为了确保临床护理干预的科学性和有效性，是提高临床护理质量效益的根本保证，是对我国当前护理教育面临的一个重要挑战[4]。在越来越开放和国际的化的今天，我们应该加大对临床护理决策的研究和应用，早日与国际接轨，将我国的护理水平提高一个新的层次，护理学领域提高到一个新的层次。

参考文献：

[1] Tschikota S.The clinical decision-making process of student nurses[J].Journal of Nursing Education，1993，32（9）：389-398

[2] Tschikota S.The clinical decision-making process of student nurses[J].Journal of Nursing Education，1993，32（9）：389-398

[3] 赵慧军.现代管理心理学[M].北京：首都经济贸易大学出版社，2001.147-169.

[4] 叶旭春，姜安丽. 护理临床决策的内涵及其启示[J]. 解放军护理杂志 ， 2005，20（05）51-52.

[5] JenkinsHM. A research tool for measuring perceptions of clinical decision-making[J]. J Prof Nurs，1985，1（4）：221-229.

[6] 刘奇敏，霍 虹，孙秀玲.论护理决策理论的基本原则[J].中国医院管理，2000，20（8）51

[7] Kozier B， Erb G， Berman AJ.et al.Fundamentals of nursing ： con-cepts，process and practice[M]. New Jersy： Prentice-hall ， 2000.253-267.

[8]刘奇敏，詹 静，张新英. 谈护理管理中的决策程序[J].护士

进修杂志，2000，15（05）341

[9] 叶旭春，姜安丽. 护理临床决策能力测量方法的比较及在我国

实践的展望[J]，2004，21（06）81-82.

[10] 范丽莉. 我国护理教育研究的现状与方向[J].现代护理，

2004，10（6）549-550.