抗生素更新换代欧盟路在何方?——关于家畜抗生素的当前情况和未来走向

蒲红州 编译

（四川农业大学，四川 雅安 625014）

根据许多国家的官方统计，尽管对促生长抗生素有着饲用禁令，抗菌制剂（抗生素）仍然是欧盟的重大问题，类似产品的使用量依然很高。接下来的讨论强调了有关这一话题的最新的观点和发展趋势。

为什么抗生素耐药性会成为如此重要的一个议题？

简单地讲，人类医学用尽了目前可使用所有种类抗生素，来治疗各种各样的感染，尽管医学技术在持续地改进，尤其是医疗环境，为了在普通的抗生素不能治愈感染的情况下能够保证病人生存下来，医生仍然处于巨大的压力下。例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已经成为许多国家面临的主要问题，特别是在医疗卫生逐渐减弱的情况下变得更为复杂。抗万古霉素肠道球菌（VRE）已呈上升趋势，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和假单胞菌等有新种类出现。现在第3、4 代头孢菌素成为了一线抗生素，碳青霉烯类抗生素属于β-内酰胺抗生素，但其效果更好，往往是最后使用的抗生素。

这样当耐药性产生时，几乎就没有什么抗生素可以使用，医生的问题也就随之而来。在欧盟已经发现了碳青霉烯酶类的耐药性，尤其是在希腊和意大利，在英国以及来自于亚洲（抗生素控制没有欧盟严格）的病人，其耐药性病例也愈来愈多。

在过去的15 年内，我们发现兽医上第3、4 代头孢菌素使用量稳定增长。结果导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在猪上发展迅速，其可以很好地在猪体内生长，幸运的是没在人身上发现类似问题。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在欧盟、北美洲和亚洲的猪群中广泛传播。

作为3、4 代头孢菌素在猪上使用的结果，人们开始关注超广谱β-内酰胺酶（ESBL）诱导的细菌，例如沙门氏菌种群和大肠杆菌，尤其在美国，但在欧盟其范围更小一些，奇怪的发现是在肉鸡上其有较高的发生率。

结果，极其担心动物细菌的耐药性会成为人类耐药性的一个存储库，他们主要在兽医上面使用不同种类的抗生素（见图1），而致使情况变得更糟。现在一致认为与医院和社区医疗点的医生广泛使用抗生素相比反而其所存在的风险要小。

虽然目前耐药性可以通过猪与猪之间的直接接触或不恰当的烹饪食物进行低水平的传播。但是，政府和专业机构针对人药和兽药的耐药性都制定了重要的审查方案。

在猪的兽医实践中使用抗生素意味着什么？

现阶段我们不知道2011 年11 月，欧盟委员会提出了12 点计划，但是其中的细节在讨论会上还没有公布。当提议变革的影响评估完成时，第1 个草案完成了。目前，从2013 年第3、第4 季度进行扩展预测。

如果我们关注一下丹麦的模型，我们发现其对抗生素在猪上的使用有重要的影响。在丹麦我们很难找到添加有药物的预混合料。口服的散剂和静脉注射是常见的给药方式。在兽医的处方和供给药物之间存在分离时，不鼓励药剂师和兽医为了达到药物浓度过多地供给药物。

第3、4 代头孢菌素和氟喹诺酮从使用到自动退出，有一个专门的系统来监控农场和兽医在使用抗生素时不超过其设定的底线。如果一个农场或者兽医超过了使用底线，就会给他们出示“黄牌”作为警告，如果这些农场或者兽医仍然坚持使用过量的抗生素，当局就会加强对他们的调查。欧盟议会呼吁禁止抗生素预防性使用。

图1 人类和猪主要使用抗生素的种类和比例

图2 人类和猪的相关抗生素治疗病例

抗生素预防性使用时争议的焦点

许多欧洲人觉得这些措施是过度的，人们认为欧盟将进一步地控制抗生素的使用，随着荷兰使用抗生素减少了50%以后，许多人觉得兽医仍然是控制和管理并负责任地使用抗生素的最好人选。

这就促使了EPRUMA 的设立，一些国家大力支持使用添加了药物的预混料，例如英国，该国在动物群体中有一个很好的严格控制药物的方法。

许多国家自愿停止了第3、4 代头孢菌素和氟喹诺酮使用，特别是在家禽中。另一些则通过限制处方用药范围来大量地减少抗生素在猪上和反刍动物上的使用。一般来说，完全禁止抗生素产品和抗生素家族对未来动物健康和药物发展是有负面影响的，但是，未来抗生素的使用是基于合理的药敏试验后进行的。药敏一旦无效，这些抗生素家族就不能再使用，所以很可能会对农场和兽医方面引入抗生素应用的监管机制，比如德国。在引入监管机制后会增加产品的成本和官僚政治。但是，积极的一面是，通过与耐药性更好地结合来控制抗生素的使用，这也可能证明在人类健康问题上将不会出现像猪身上使用抗生素所产生的耐药性问题；在一线治疗方面这也会促使更合理地使用传统的、少有争议的抗生素，如氨基青霉素、四环素或磺胺类。

预防性用药在现代养猪上是否必要呢？

抗菌剂的预防应用是有关抗生素争论的焦点。对猪生产者来说，抗生素是控制疾病的必要方法。如果你的猪患有由猪链球菌感染引起的脑膜炎，可能会感染下一批次，甚至出现地方性的感染。在具有很小或者没有耐药性的情况下，我们常识性地使用青霉素或者阿莫西林来阻止疾病的发生和传染。

猪痢疾会出现同样的情况，如果农场感染了由钩端螺旋体引起的痢疾，你会设法阻止其在下一批猪上发生。若等到猪群暴发上述疾病时，再进行治疗会给猪带来疼痛和不必要的痛苦，甚至可能导致死亡；当然，这不利于猪健康或猪福利管理。另外，临床病例的重复治疗很可能导致耐药性的发生，就像我们在医院看到的一样。

在欧盟，我们何时能看到关于合理使用抗生素的指导方针？

合理负责地使用抗生素的指导方针已经出现在类似EPRUMA 的机构中，但是欧盟委员会何时会通过其指令让其成为法律却是另一回事。欧盟委员会（成员国的头脑）的首脑已经提出一些好的建议来支持委员的提议。然而，欧盟议会会成为这个提议的绊脚石，因为他们会否决委员会的提议。直到现在我们也没有看到委员会的提议，在其成为欧盟法律之前还有很长的路要走。

原文出处：what is going on in the EU?A look at the current situation regarding livestockantibiotics in Europe and what is to come.Pig international,MAY/JUNE 2013:6-9