病毒性脑炎患儿血白细胞及血糖监测的意义

谢秀杰

病毒性脑炎(viral encephalitis，VE)是儿科常见的中枢性感染性疾病之一，由病毒侵犯脑实质及脑膜而引起，它严重地威胁着小儿的生命和健康。以前普遍认为一般病毒感染时血象中白细胞以正常或降低;现对病毒性脑炎患儿血白细胞(WBC)、粒细胞(GRAN)、血糖情况作一回顾性分析，以同期的化脓性脑膜炎(purulent meningitis，PM)患儿做对照组，观察急性期与恢复期变化，探讨病毒性脑炎患儿血白细胞及血糖改变，指导临床早期诊断，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2012年6月我院儿科确诊为病毒性脑炎的患儿30例。其中男20例，女10例，年龄10月～13岁，以同期确诊的化脓性脑膜炎患儿20例做对照组，对照组其中男15例，女5例，年龄7月～13岁。全部病例行腰穿检查，均符合《实用儿科学》第7版病毒性脑炎及化脓性脑膜炎的诊断标准［1］。

1.2 方法 两组患儿均于入院24 h内取静脉血，检测血细胞分析、血糖，血细胞分析仪器型号为Sysmex XT-2000i血细胞分析仪，血糖检测仪器型号为Roche P800全自动生化分析仪，两组均予抗感染、脱水降颅压等治疗，所有患者5 d后复查血细胞分析及血糖。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，检验结果以均值±标准差(±s)表示，应用t检验进行统计学处理，P＜0.05有显著的统计学意义。

2 结果

两组患儿入院时和恢复期的白细胞、粒细胞、血糖变化见表1-3。病毒性脑炎组两者比较有显著统计学差异(P＜0.05)。对照组粒细胞数和白细胞总数及血糖的变化，无统计学差异(P ＞0.05)。

表1 入院时和恢复期的白细胞总数(×109/L)的变化(±s)

表1 入院时和恢复期的白细胞总数(×109/L)的变化(±s)

两组分别行入院时及治疗后两两比较，病毒性脑炎组P值＜0.05，对照组P值＞0.05。

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表2 入院时和恢复期的粒细胞数(×109/L)的变化(±s)

表2 入院时和恢复期的粒细胞数(×109/L)的变化(±s)

两组分别行入院时及治疗后两两比较，病毒性脑炎组P值＜0.05，对照组P值＞0.05。

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表3 入院时和恢复期血糖(mmol/l)变化(±s)

表3 入院时和恢复期血糖(mmol/l)变化(±s)

两组分别行入院时及治疗后两两比较，病毒性脑炎组P值 ＜0.0 5，对照组P值 ＞0.05。

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3 讨论

病毒性脑炎是最常见的急性脑炎，是由于病毒直接侵及脑实质所致。外周血象检查无特异性的发现，化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症，由细菌侵犯脑膜，引起局部炎症。外周血象:白细胞总数大多明显增高，且以粒细胞为主。

既往普遍认为一般病毒感染时血象中白细胞以正常或降低，且以淋巴细胞为主;本文结果显示病毒性脑炎和化脓性脑膜炎早期均有白细胞总数增高，且以粒细胞为主，和以往认为的病毒性感染时白细胞不高，且以淋巴细胞为主的观点不同。

白细胞参与人体机体防御及脑血管的许多生理病理过程。有人［2］认为病毒性脑炎早期外周血白细胞增高是机体的一种应激反应，与脑组织水肿有关。经过治疗，5～7 d后脑组织水肿逐渐减轻、消失，外周血白细胞逐渐下降。机体应激状态下免疫系统成分为了适应机体防御状态，血细胞出现重新分布，使粘附着在小血管壁的粒细胞进入血液循环，血中性粒细胞增高，抑制淋巴细胞DNA合成，抑制胸腺淋巴细胞分裂，使淋巴细胞降低［3］。

本研究说明病毒性脑炎和化脓性脑膜炎时早期白细胞总数增高、粒细胞数增高，血糖增高，其机制可能为应激所致，通过临床治疗，随着病情恢复，应激反应减弱，病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的白细胞、粒细胞、血糖均有降低，病毒性脑炎下降有统计学意义，而化脓性脑膜炎下降无统计学意义，可能化脓性脑膜炎白细胞增高，除了应激因素外，还有IL-1及TNF刺激白细胞从骨髓库中释放等有关。在中枢神经系感染早期通过外周白细胞鉴别病毒性脑炎和化脓性脑炎有一定困难，应及早行腰穿检查明确诊断［4］。病毒性脑炎患儿白细胞、血糖的增高，由于机体应激反应所致，监测白细胞、血糖可作为病毒性脑炎早期诊断及判断预后的一个参考指标。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(第7版).人民卫生出版社，2003:759-763，912-926.

［2］宋秀玲，梁英武，孙玉忠.病毒性脑炎83例外周血白细胞检测分析.山东医药，2006，46(10):39-40.

［3］Goebel MU，Mills PJ.Acute Psychological Stress and Exercise and Changes in Peripheral Leukocyte Adhesion Molecule Expression and Density.Psychosomatic Medicine，2000，62(5):664-670.

［4］Xu F，Yang X，Lu Z，et al.Evaluation of glucose metabolic disorder:insulin resistance and insulin receptors in critically ill children.Chin Med J(Engl)，1996，109(10):807-809.