根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

袁宏森

在直肠癌患者中有超过85%患者能够应用根治性切除手术方法进行治疗，但有的患者在手术后有局部复发(LR)情况出现，这也是使得治疗失败的一种主要因素。伴随科学技术发展，临床医学技术也得到较为广泛的提高，在对疾病的治疗过程中，例如诊断方法、复发再切除、围手术期治疗等均得到较为明显的提高，使得姑息治疗后患者复发率下降较为显著，但是LR患者5年生存率也只有4% ～10%。本文选取160例直肠癌根治术患者，其中30例术后局部复发，并予以治疗，观察其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月160例直肠癌根治术患者，30例术后局部复发。其中男23例，女7例，年龄40.5～67.5岁，平均年龄(53.8±2.7)岁。30例患者在术后局部复发，其中6例术后6个月时复发，18例术后6～12个月复发，其余6例在术后12～22个月复发。在30例术后局部复发患者中，复发部位为:Miles术后阴部复发6例，Dixon术后吻合口复发24例;根据患者病理学检查对30例术后复发患者展开分型:未分化癌1例，粘液腺癌1例，浸润型腺癌26例，其中包括低分化腺癌8例，中分化腺癌14例，高分化腺癌4例。所有患者均根据WHO中相应诊断标准，经体征及临床表现判定与相应辅助检查得以确诊，具体诊断标准:患者有根治性直肠癌手术治疗史;在定期复查时或因为肠梗阻、腹痛与腹部肿块就诊时经检查证实;经癌胚抗原检测为阳性;利用磁共振、纤维结肠镜、腹部B超与CT等检查，可对肿瘤复位部位与肿瘤大小进行确定，并对淋巴结有无转移现象进行准确观察。

1.2 方法 根据30例例术后局部复发患者实际情况，20例患者予以根治性手术，10例患者实施姑息性手术。对比两组患者接受相应手术治疗后生存期。

1.3 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS 14.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P＜0.05时，二者对比差异具有统计学意义。

2 结果

160例患者在接受直肠癌根治术治疗后，有30例在术后出现局部复发，术后复发率为18.75%。对其中20例患者行根治性手术，其余10例行姑息性手术，两组生存期相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。从表2可知，出现术后局部复发患者主要病理组织学类型为浸润性腺癌。

表1 30例局部复发患者行相应手术后生存期比较

表2 30例局部复发患者病理组织学分型(n，%)

3 讨论

在直肠癌患者行根治性直肠癌手术后，若经过不少于2年随访，发现在原有肿瘤部位或术野中再一次出现肿瘤病灶，部分可同时出现远处转移，这一现象即为根治性直肠癌术后局部复发。经研究资料统计发现，在根治性直肠癌手术完成后，盆内邻近脏器、骨性骨盆、吻合口、淋巴结、会阴部与腹膜等部位是术后局部复发好发部位。根治性直肠癌术后局部复发具有阴道流血、便频、便血、泌尿系统症状及会阴部疼痛等临床表现［1］。

根治性直肠癌术后局部复发患者需再次接受手术治疗，而患者预后效果会受到诸多因素的影响，主要包括首次治疗术式、患者性别、首次肿瘤分期、再次手术方式与癌胚抗原水平等。人体中骨盆生理构造较为特殊，子宫、直肠均与阴道后壁相邻，故而在首次手术时要确保手术操作严格准确性同时，还需要注意对直肠周围淋巴组织予以彻底性清扫，并定期完成随访。资料显示，直肠癌侧淋巴转移率达到10%，淋巴结所转移量越大，局部复发率相对上升越明显，通常多于5个，所转移淋巴越多，患者盆腔中癌细胞残留可能性会大幅升高，因此在手术中，应对肠周围淋巴组织进行及时清除。当患者有局部复发现象时，应尽早诊断并及时治疗。临床研究发现，当癌胚抗原在人体中有较高含量时，定期随访时，能够较为容易发现病变情况，因为及早发现并予以治疗，所以能够得到较为良好的预后效果。再次实施根治性手术对患者进行治疗，对根治性直肠癌术后局部复发的预后有重要影响。故而，在对根治性直肠癌术后局部复发患者进行治疗时，若患者可承受根治性切除治疗，则需尽快予以根治性手术治疗［2］。

根治性直肠癌手术患者局部复发和其预后常与直肠癌病理学特征有直接关系，局部复发率和患者5年生存率与肿瘤扩散程度有密切联系。相关资料显示，出现局部复发的肿瘤病灶均发生在肌层内，而未出现淋巴结转移患者，局部复发率仅为5%～10%，而且其5年生存率能够达到80% ～90%，且预后效果较为明显;若复发肿瘤病灶对肌层造成侵犯，则盆腔复发的几率较大;若复发肿瘤病灶直至肠壁，则在根治性手术后，多数患者会发生术后局部复发。因此，一般而言，在Dukes分期不断增加时，术后局部复发率会随之上升［3］。

经本文研究发现，根治性手术后患者生存期为34.8个月，而姑息式手术的生存期为17.5个月，两者对比差异明显。由此可知，在直肠癌术后复发病灶治疗中，根治性切除术具有明显疗效，临床应用价值高。

［1］张国生.中低位直肠癌局部复发的预防和对策.赣南医学院学报，2010，30(2):296.

［2］纵瑞峰.直肠癌根治术后局部复发的诊治体会.山西医药杂志，2009，9(5):839-840.

［3］苏智锋.直肠癌术后局部复发15例临床分析.内蒙古中医药，2010，29(8):64.