腹腔镜筋膜内子宫切除术与经腹全子宫切除术疗效对比

张冬梅

子宫切除术是妇科最常用的手术方法，占妇科手术的第3位，常用的手术方式为剖腹子宫切除术(AH)。随着近年来人们的要求提高及腹腔镜器械和手术技术完善，采取腹腔镜子宫切除也得到临床重视，为了了解剖腹子宫切除术与腹腔镜筋膜内子宫切除术(LISH)的优、缺点作者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2012年6月妇科良性疾病子宫切除患者289例，年龄42～69岁，所有病例均为已婚已育，均经子宫内膜诊刮、宫颈细胞学检查排除宫颈、宫体恶性病变［1］，同时排除内外科合并症，并且为孕3个月大小子宫;其中包括子宫肌瘤160例、难治性功能性子宫出血60例、子宫腺肌病69例。将本组病例分为剖腹子宫切除术140例，腹腔镜筋膜内子宫切除术149例，两组病例在年龄、性别、原发疾病上差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜筋膜内子宫切除术:术前留置尿管排空膀胱，采取膀胱截石体位，将举宫器放置于子宫内，于脐孔部穿刺气腹针建立气腹，气腹压力保持在12～14 mmHg;采用四点穿刺法使用Trocar 10 mm套管针穿刺后置入腹腔镜，于两侧下腹部分别为5 mm、10 mm Trocar套管针置入第2、第3套管并放置操作器械。经腹腔镜［2］使用双极电凝输卵管圆韧带、卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)并剪断;将子宫膀胱反折腹膜剪开，将膀胱下推，充分暴露子宫颈，对子宫颈上部用可吸收线制圈套套扎，5 mm穿宫杆经子宫颈外口置入至子宫浆膜层外5 mm，选择合适子宫颈旋切器套入穿宫杆，对子宫颈管、子宫颈移行带，子宫体中心部黏膜切割并将子宫底浆膜层穿透，退出旋切器，将子宫颈套圈收紧，将子宫于套圈上1 cm处剪除，检查子宫颈管鞘残端有无出血;盆腔置入子宫旋切器旋切子宫体，子宫颈鞘外口可吸收线缝合，填塞纱布。

1.2.2 剖腹子宫切除术 常规入腹，先后钳夹并切断卵巢固有韧带、左右圆韧带，膀胱子宫返折腹膜剪开，下推至前穹隆部，将子宫骶韧带切断，再次将腹膜向下推直至后穹隆部，分离组织显露子宫血管，将子宫血管于子宫颈内口水平处钳夹切断缝扎，于穹隆部将阴道壁环切祛除子宫，应用0-0肠线将阴道残端连续缝合，关闭盆腹膜、关腹。

1.3 观察内容 对两组病例进行手术时间、术中出血量、术后3 d体温、肠道功能恢复时间、术后采取镇痛措施病例统计、术后住院时间、术后性生活恢复时间、术后正常工作时间进行统计并比较。

2 结果

对两组病例术中、术后及随访，观察手术时间、术中出血量、术后3 d体温、肠道功能恢复时间、术后采取镇痛措施病例统计、术后住院时间、术后性生活恢复时间、术后正常工作时间进行统计并比较，剖腹子宫切除术组观察内容与腹腔镜筋膜内子宫切除术组差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组观察内容统计比较(±s)

表1 两组观察内容统计比较(±s)

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3 讨论

子宫切除术是妇科常见手术，占腹部手术的第3位［3］，开腹子宫切除术是临床常用的手术方式，具有不需要昂贵特殊仪器设备，对子宫大小不受限制，手术难度较低，操作容易，并且能够采取多种方法处理术中出血，同时可以对子宫和盆腔等并发疾病处理等优点。但其创伤大、出血多、术中肠道影响大、并发症多、术后盆腹腔粘连发生率较高，并且腹壁切口长，留有较大瘢痕影响美观。

随着社会进步，人们审美观变化、术后性生活要求提高及微创技术和设备完善，腹腔镜手术已经成为热门，得到医患的共同认可。腹腔镜筋膜内子宫切除术，可以避免盆、腹腔脏器空气中暴露及手术过程中对周围组织器官刺激［4］，对盆、腹腔脏器干扰少，减少了对肠管刺激，促进肠道功能恢复，早期使肠管通气;通过腹腔镜放大作用对手术视野进行清晰的观察，并且应用电刀减少术中出血，止血彻底使视野更清晰，避免对周围组织、器官损伤，降低了并发症发生;手术方式可以保持盆底支持组织，以及阴道完整性，对患者康复后性生活影响小;手术创伤小、疼痛刺激轻，微创腹壁仅几个微小创口，瘢痕不明显，早期促进机体康复，恢复正常生活。

腹腔镜手术需要严格掌握手术适应证［5］，是保证手术的安全性措施，术前需要对患者进行全面体检，对并发有心肺、肝肾严重的内科疾病需要排除，对子宫大小应注意对＞孕12周子宫患者需要慎重考虑;手术需要熟练操作技能，丰富手术经验及相互配合医、护麻醉等才能保证手术安全性。

通过对两组病例进行观察，腹腔镜筋膜内子宫切除术具有创伤小，保留盆底支撑组织，并且对宫颈鳞柱交界移行区(宫颈癌的好发部位)切除，保持了阴道完整性，减少了患者创伤，改善了患者术后生活质量，及早恢复正常性生活。

［1］李斌.腹腔镜子宫切除并发症的防治.中国微创外科杂志，2005，5(3):169.

［2］齐素云.子宫腺肌病87例诊治分析.实用诊断与治疗杂志，2011，25(5):337.

［3］边爱平.两种腹腔镜子宫切除术与开腹子宫切除术临床效果分析.实用诊断与治疗杂志，2010，24(8):555.

［4］蓝柳冰.腹腔镜筋膜内子宫切除术与剖腹子宫切除术治疗子宫病变的临床研究.实用诊断与治疗杂志，2011，25(7):501.

［5］程雪梅.腹腔镜辅助阴式筋膜内子宫切除术的临床观察.中国妇幼保健，2006，21(9):2807.