子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变的临床病理分析＊

西安交通大学医学院第一附属医院（西安710061） 李 龙 王月玲

子宫内膜增生（EH）是临床上的妇科常见疾病和多发疾病，其临床本质是由于女性的子宫内膜出现非生理性的增殖进而导致女性子宫内的腺体发生病变的一类疾病［1］，目前临床上依据 WHO所颁布的诊断标准，通常将EH分为4类。近些年来，随着子宫内膜上皮内瘤变（EIN）的研究越来越深入，越来越多的临床工作者认识到早期的诊断，对于EIN的治疗具有着重要的意义，同时有研究报道指出，EH与EIN存在着一定的联系。基于此，我们开展了子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变临床病理分析的相关临床研究，现将研究结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2009年2月至2011年2月我院采集的子宫标本，其中EH标本500例，500例EH标本中，390例为子宫内膜单纯性增生，20例为伴有不典型增生，51例为子宫内膜复杂性增生，39例伴有不典型增生。

2 方 法 ①临床研究方法：对这500例标本按EH类型进行分类分析，依次分析每类EH标本中EIN的发生率，并将分析结果使用统计学软件进行组间比较分析。②临床诊断标准：EIN的诊断标准依据Baak等提出的EIN诊断标准［2］：EIN结构特征为腺体拥挤，间质分布的区域小于增生腺体分布的区域；EIN的细胞外形较之良性细胞形态存在明显差别，易于区分，且与良性细胞呈陡然分界；患者EIN的病灶范围直径＞1mm；排除与EIN形态学相似的良性子宫内膜改变；排除子宫内膜样腺癌。

3 统计学方法 将各类型EH标本中EIN发生率结果进行汇总统计，并将统计结果使用SPSS 13.0统计学软件进行χ2检验，以P＜0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。

结 果

390例子宫内膜单纯性增生标本中，12例标本检测为EIN；20例伴有不典型增生子宫内膜单纯性增生标本中，1例标本检测为EIN；51例子宫内膜内复杂性增生标本中，7例检测为EIN，39例伴有不典型子宫内膜内复杂性增生标本中，35例检测为EIN。各类型EH标本中EIH的发生情况的详细结果见附表。

附表 各类型EH标本中EIH的发生情况比较 ［n（%）］

讨 论

一般认为长期单纯雌激素刺激是造成子宫内膜增生的主要原因，如多囊卵巢综合征引起的不排卵、肥胖者脂肪组织雌激素腺外转化、合并卵巢具有内分泌功能的肿瘤、外源性雌激素治疗等。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向。目前WHO对于EH的分类，对于EH临床诊断的统一起到了一定程度的推进作用，但是由于其临床诊断标准具有一定的主观性，因而导致其重现性较差［3］，难以对癌变前的病变进行准确的诊断。新建立的EIN分类标准并不是简单意义上的对EH进行再分类，而是依据子宫内膜样组织癌变前的组织病理学进行分类，即EIN病灶部位细胞在形态、组织特征等方面可以与良性细胞进行准确的区分，从而有效的弥补了传统EH分类方法无法进行准确癌变前病变诊断的不足。我们通过临床研究发现，单纯性增生中EIN的发病率为3.07%，单纯性伴不典型增生中EIN的发病率为5.00%，复杂性增生中EIN的发病率为13.73%，复杂性伴不典型增生中EIN的发病率为89.74%，各类型EH中EIN发病率的组间差异具有显著性（P＜0.05），在伴有不典型增生的复杂增生中发病率最高（P＜0.05），说明EIN在不同类型的EH中均有一定的发生率，且在复杂性伴不典型增生中的发病率最高，临床医师及病理医师在进行EH诊断过程中，应重视EIH诊断。

总之，EIN在伴有不典型增生的复杂增生的发病率最高，因而明确EIN的临床病特征对于EIN的诊断及治疗均具有重要的意义。在子宫内膜癌前病变诊断标准的认识上，EIN命名体系明确强调了子宫内膜组织结构的异常改变［4］，比强调不典型增生的细胞异型性更符合子宫内膜癌前病变的特征，更易于使组织病理诊断标准趋向一致，便于病理医师和妇科医师的理解和掌握，从而促进子宫内膜癌前病变的病理诊断及临床诊疗方案实现标准化。

［1］郑文新，王慧君.子宫内膜癌Ⅱ型的前期病变和发生机制［J］.临床与实验病理学杂志，2007，23（2）：129-32.

［2］BaakJ P，Mutter GL.EIN and WHO 94［J］.J Clin Pathol，2005，58（1）：1-6.

［3］Mutter GL，Zaino RJ，Baak JP，et al.Binign endometrial hyperplasia sequence and endometrial int raepithelial neoplasia［J］.Int JGynecol Pathol，2007，26（2）：103-14.

［4］魏丽惠，张育军，回允中.子宫内膜上皮内瘤变和子宫内膜不典型增生［J］.中国妇产科临床，2001，2（1）：45-46.