孕期IgG抗A(B)抗体效价与新生儿溶血病关系探讨

王淼 刘利平

新生儿溶血病(HDN)是发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫溶血性疾病，轻者出现贫血、水肿、肝脾肿大，重者造成新生儿核黄疸，甚至死亡[1]。临床上以ABO系统引起的溶血病最常见，故此，对产前孕妇进行IgG抗A(B)抗体效价水平测定，对降低新生儿母婴血型不合所致溶血病具有积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月在本院产科门诊检查的孕妇，年龄22～35岁，孕16～34周，身体健康，无输血史，妻子O型血，Rh(D)阳性，丈夫血型为A或B型或AB型Rh(D)阳性者，纳入本次调查。

1.2 检测方法 血型血清学检测方法按《全国临床检验操作规程》，检测项目包括:夫妇ABO及RhD血型，对O孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价测定用2-巯基乙醇法;新生儿血样或脐血检测:检测项目为新生儿ABO及RhD血型、直接抗人球蛋白试验、抗体放散试验和游离抗体测定。

1.3 新生儿溶血病诊断标准[2]①母子血型不合。②抗体释放试验或直接抗人球蛋白试验阳性。③新生儿高胆红素血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析，资料用χ2检验。

2 结果

2.1 孕妇产前血清IgG ABO抗体测定结果见表1，夫妻血型不合率依次为O/A(45.1%)＞O/B(39.3%) ＞O/AB(15.6%)，效价≤64者占62.8%，效价≥512者占4.97%。

2.2 孕妇血清IgG抗A(B)不同效价与新生儿溶血病的关系，产前检查有ABO IgG抗体孕妇分娩的新生儿跟踪检测结果见表2。母子血型组合为O/A(B)者262例，血型不合的262例新生儿中有29例发病，发病率为11.1%。从表2可以看出，新生儿溶血病的发病率随母血清IgG ABO抗体的效价升高而升高，效价不同，差异有统计学意义(χ2=55.06，P＜0.01)。实际跟踪检测O/A者138例，有16例新生儿发病，发病率为11.6%，O/B者124例，有13例新生儿发病，发病率为10.5%，两组间发病率差无统计学意义异(χ2=0.086，P＞0.05)。

2.3 新生儿溶血病患儿的情况 29例溶血病患儿中，第一胎发病者11例(37.9%)，直抗试验阳性者25例(86.2%)，血清游离抗IgG ABO抗体阳性者4例(13.8%)，放散结果阳性者29例(100%)。

表1 孕妇ABO血型IgG抗A(B)效价及分布情况(例)

表2 孕妇血清IgG抗A(B)效价与新生儿溶血病的关系

3 讨论

母婴ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要病因，约占96%[3]，本次调查的463例孕妇，孕妇血清IgG抗体效价≤64者较多，占62.8%，效价≥512者较少，占4.97%，对262例母子血型组合为O/A(B)新生儿血清学检验结果中，当孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价＜32时，新生儿的检测结果均为阴性，当孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价≥64时，随着孕妇血清中IgG抗体效价增高，HDN发病几率也显著增高。然而，并非高效价抗体孕妇的婴儿都发病，这可能是因为抗体类型不一样，一些研究表明，IgG1和IgG3易通过胎盘，而引起新生儿溶血病，而IgG2和IgG4不易通过胎盘就较难引起新生儿溶血病了;29例溶血病中有11例是第一胎，占37.9%，调查结果显示，孕妇妊娠次数，对新生儿 ABO血型不合引起的HDN发生率无明显影响，即使是初次妊娠，也有发生HDN的可能。

[1]金汉珍，范绍曾.新生儿母婴血型不合溶血病.上海科技出版社，1981:75-76.

[2]王水午.实用儿科手册.人民军医出版社，1997:343-346.

[3]曹泽毅.中华妇产科学.北京人民卫生出版社，2004:689.