多烯磷脂酰胆碱治疗急性黄疸型肝炎疗效观察

刘运龙 刘英果

病毒性肝炎临床表现类型分为急性、慢性、重型、淤胆型和肝硬化型五种，其中以急性黄疸型肝炎最为常见，其来势较凶猛，发展迅速，症状突出，若未能得到及时治疗，则很可能出现渐进加重的消化道症状和神经系统损伤，部分可发展为重症肝炎而危及生命[1]。为此，急性黄疸型肝炎的救治尤为重要，现将我院救治63例患者情况进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月至2011年6月在我科住院治疗的急性黄疸型肝炎患者63例，其中男44例女19例，年龄21～48岁平均(33±3.5)岁，其中:HAV 17例、HBV21例、HEV 16例、HBV+HAV 4例、病原未分型5例，入选患者诊断符合2000年9月中华医学会西安分会议修订的《病毒性肝炎的诊断标准》[2]，排除溶血、先天性疾病、药物性肝炎及其他梗阻性黄疸。随机分为对照组31例，治疗组32例，两组的性别、年龄、病史、临床表现及肝功能检查等差异均无统计学意义(P＞0.05)，均有可比性。

1.2 治疗方法 治疗期间给予清淡饮食、并补充维生素B维生素C，对照组用甘草酸二胺150 mg(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20010630)加入5%GS250 ml静脉滴注，1次/d，水飞蓟素胶囊70 mg(天津天士力制药股份有限公司国药准字H20040299)3次/d，治疗组给予多烯磷脂酰胆碱697.5 mg(成都天台山制药有限公司，国药准字H20057684)加入5%GS250 ml静脉滴注，1次/d;甘草酸二胺150 mg加入5%GS250 ml静脉滴注，1次/d，水飞蓟素胶囊70 mg3次/d，疗程4周。

1.3 观察指标 ①症状和体征:乏力、厌食、腹胀、肝区不适、肝肿大等，②肝功能:ALT、AST、TBIL，

1.4 疗效判定标准 显效:症状体征消失，生化指标恢复正常。有效:症状和体征明显改善，生化指标下降治疗前的2/3，无效:未达到上述标准，显效率和有效率合计为总有效率。

1.5 统计学方法 应用统计软件采用SPSS 12.0，两样本均数采用t检验，总有效率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者治疗后乏力、厌食、腹胀、肝区不适等临床症状均有明显好转，体征、实验室检查结果均有一定程度的改善，其中治疗组疗效优于对照组，治疗组显效27例(84.5%)，有效4例(12.5%)，总有效率97%，对照组显效8例(22.2%)，有效13例(41.6%)，总有效率63.8%，两组间总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组治疗后肝功能的变化见表1，治疗组ALT、AST、TBil改善情况明显优于对照组(P＜0.01)。

2.3 不良反应 治疗期间，两组患者均未发生明显副反应。

表1 两组前后肝功能生化指标对照(±s)

表1 两组前后肝功能生化指标对照(±s)

注:ALT、AST、TBil两组治疗后比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)

AST(U/L)组别 例数 ALT(U/L)TBil(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 1147.3±130.6 155.2±20.0 1104.3±126.6 143=0.0000.8±14.4 151.3±28.3 76.1±18.2治疗组 32 1150.8±140.8 32.9±16.1 1103.0±127.3 28.7±9.3 153.2±30.4 16.7±5.8 t值 t=0.0964 t=26.3726 t=0.0917 t=29.9600 t=0.1021 t=15.2411 P值 P=0.9235 P=0.0000 P=0.9486 P=0.0000 P=0.9091 P

3 讨论

病毒性肝炎目前致病性明确的有甲、乙、丙、丁、戊五型，全世界感染各型肝炎病毒的人数众多。我国乙型肝炎发病率高，肝炎的肆虐，特别是急性黄疸型肝炎严重危害患者身心健康，同时也给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担。目前我院应用多烯磷脂酰胆碱救治急性黄疸型肝炎已取得了很好的临床疗效。

多烯磷脂酰胆碱(PPC)是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂，主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，或多聚乙酰卵磷脂，是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分。其化学结构与内源性卵磷脂相同。口服或静脉使用后主要聚集于肝脏，通过淋巴或血液途径最先到达肝脏，并渗入细胞和亚细胞膜内，以整个分子主动地和肝细胞膜及细胞器膜相结合，变成生物膜的一部分，从而增加膜的完整性、稳定性和流动性，并且结合的过程并不消耗能量。大量的动物实验显示，使用PPC无中毒的潜在危险，因此被认为是安全无毒的植物类药物之一[3]。PPC除是一种生理性磷脂以外，还有减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制肝星状细胞(HSC)活化等功能，从多个方面保护肝细胞免受损害[4]。PPC可通过抑制库普弗细胞激活，减少TNFα的产生从而减轻肝内胆汁淤积和肝细胞损伤程度[5]。

本研究证实，在常规保肝治疗的基础上选用多烯磷脂酰胆碱能明显减轻肝内胆汁淤积，降低胆红素水平，更有效地抑制肝组织炎症，减少肝细胞的破坏，促进肝细胞炎症的消失及修复，并在一定程度上保护、稳定、修复肝细胞膜，促进肝细胞再生，治疗组治疗4周后，患者乏力、厌食、腹胀、肝区不适等临床症状均有明显好转，其疗效优于对照组，肝功能主要生化指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素的水平均有明显改善，与对照组相比差异有显著统计学意义，并且治疗过程中无明显不良反应。另外国内研究还显示，多烯磷脂酰胆碱还适用于治疗酒精性肝病[6]、非酒精性脂肪肝[7]，能够改善慢性肝炎患者的病理组织学且无毒性，有广泛的应用前景。

[1]古赛，陶小红.急性病毒性黄疸型肝炎的特点及治疗.肝博士，2010，4:22-23.

[2]中华医学会.病毒性肝炎的防治方案.中华传染病杂志，2001，19:56-62.

[3]Lieber CS.Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease:progress over the last 50 years.Rocz Akad Med Bialymst，2005，50:7-20.

[4]刘梅，陆伦根.多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展.肝脏，2006，11(1):43-44.

[5]Cao Q，Mak KM，Lieber CS.Dilinoleoylphosphatidyl choline decreases LPS induced TNF-α generation in Kupffer cells of ethanolfed rats:respective roles of MAPKs and NF-КB.Biochem Biophys Res Commun，2002，294:849-853.

[6]吴明，颜开华.多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病疗效观察.现代医药卫生，2007，23(4):532-532.

[7]曹立平.多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗脂肪肝临床疗效评价.China Prac Med，2010，5，(30):153-154.