颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱护理措施探讨

2013-11-21李妍

中国实用医药 2013年2期

李妍

颅咽管瘤是鞍内肿瘤首位，是常见先天性良性肿瘤，儿童、青年多见，占成人2.5～4.0%，儿童50%[1];颅咽管瘤多侵犯鞍上和三脑室，手术是治疗的主要方法，包括全切或次全切颅咽管瘤，手术中可以损伤或刺激垂体柄及丘脑下部，容易并发水钠代谢紊乱，发生率达70～75%，为了减少术后水钠代谢紊乱对疾病造成的影响，我们采取积极护理措施，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2009-03-2012-03收治的颅咽管瘤67例，其中男性47例，女性20例，年龄4-48岁，平均年龄31.6岁;采取39例采取肿瘤全切，28例采取次全切;术后均经病理检查证实为颅咽管瘤。

1.2 护理措施

1.2.1 基础护理术后对患者进行生命体征严密监护，详细记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)变化，意识水平变化、瞳孔变化，临床症状变化，对患者出现意识变化进行积极判断，区分是术后继发颅内血肿造成还是水钠代谢紊乱造成意识变化[2]，并及时向医师报告。

1.2.2 尿量监测尿量是术后监测重要指标，对每小时尿量、尿比重必须详细、准确记录，我们采用硬质精密尿袋观察记录每小时尿量，并且要对尿液颜色进行记录[3];由于患者术后尿量可以达到4000～8000 ml/h，每24小时统计一次不能满足临床观察需求，需每1 h总结1次，

1.2.3 血生化检测对术后患者当天及以后每日早晚各1次，临床指标正常后隔日1次，护理人员应及时抽取血液标本，送检及第一时间取回检验结果;对出现明显的尿崩症、电解质紊乱患者，应在治疗补充过程中随时进行检测，掌握治疗效果。

1.2.4 尿崩症护理对患者早期严密观察尿量及尿颜色变化，如出现尿量显著增加，同时尿颜色逐渐变淡，应加强注意和观察，当出现每小时尿量大于200 ml，尿比重小于1.005，持续2 h以上，应考虑患者出现尿崩症[4];在治疗尿崩症中严密观察垂体后叶素的用量，应根据患者尿量变化进行调整，能口服者可以加用卡马西平、双氢克尿噻，并且严密注意出入量的变化。

1.2.5 电解质紊乱护理低钠血症为血钠＜130 mmol/L，在进行纠正低钠血症时，如果短时间内、快速经静脉补充钠盐，造成短时间内血渗透压发生急剧改变，对肾功能造成严重影响，及引起脑桥中央髓鞘溶解，静脉补充钠时应控制滴速，避免短时间大量应用，并严密结合血生化变化;同时可以通过口服补充含盐量较高食品，及适量的淡盐水。

高钠血症为血钠＞145 mmol/L[5]，多采取以口服补充水分，静脉补充低张糖无钠液体，补液量严重按照体重、血钠进行计算;补液过程中不宜太快，避免短时间血容量增加加重心脏负荷及造成低钙血症、低钾血症。