中西医结合治疗急性胰腺炎26 例

李公星

( 商丘市第四人民医院，河南 商丘476000)

急性胰腺炎是临床常见病，起病急、病情凶险、并发症多、死亡率高。西医学认为:急性胰腺炎主要是由于胰管阻塞，胰液不能进入肠道，大量渗入周围组织，致使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。“饮食自倍，脾胃乃伤”，中医学认为此病由于暴饮暴食，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，腑气不通，不通则痛。2009 年8 月—2012 年4 月，笔者采用中西医结合治疗急性胰腺炎26 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院急诊科急性胰腺炎患者52 例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组26 例，男17 例，女9 例;年龄平均(52．0 ±28．0)岁;病程平均(7．0 ±6．5)d。对照组26 例，男18 例，女8 例;年龄平均(55．0 ±30．0)岁;病程平均(8．0 ±7．5)d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2．1 纳入病例标准

诊断均符合中华医学会外科学会胰腺学组制订的临床诊断和分级标准［1］(1996 年第2 次方案)。临床症状:均为上腹或全腹疼痛，如刀割样或针刺样，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹胀，腹膜炎体征阳性;部分患者伴有发热、黄疸或休克;舌苔多为黄腻，脉象弦滑数。根据临床症状和血、尿淀粉酶和/或CT 确诊。

2．2 排除病例标准

出血坏死型胰腺炎。

3 治疗方法

对照组给予常规对症治疗。①禁食禁水，持续胃肠减压;②对症治疗，如腹痛严重者可肌注杜冷丁，发烧者使用退烧药物或物理降温;③输液维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡;④选择广谱抗生素及针对厌氧菌的药物，如头孢类联合替硝唑;⑤生长抑素给予醋酸奥曲肽注射液(由辽宁诺维诺制药有限公司生产，批号H20090116)0．1 mg 皮下注射，每8 h 1 次;⑥使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，如甲氰咪呱注射液(由海南制药生产，批号H46020549)0．8 mg 加入50 g/L 葡萄糖注射液500 mL 中，静脉滴注，或奥美拉唑(由江苏金丝利生产，批号H20073768)40 mg，静脉注射;⑦必要时短期使用激素。

治疗组在对照组用药基础上加服复方大承气汤合大柴胡汤加减治疗。处方:柴胡12 g，黄芩10 g，赤芍12 g，法半夏9 g，枳实10 g，桃仁12 g，木香10 g，败酱草20 g，莱菔子20 g，大黄20 g(后下)，芒硝10 g，炙甘草12 g。水煎200 mL，经胃管每日3～4 次注入。

两组均以14 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

4 疗效判定标准

参照1993 年《中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则》［2］。治愈:临床症状消失，实验室检查正常，B 超提示胰腺正常，无并发症出现。显效:临床症状消失，B 超胰腺炎症尚未完全消退。无效:病情无变化，转手术或死亡。

5 结 果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．77，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组观察指标对比

见表2。

表2 两组观察指标对比 d，±s

表2 两组观察指标对比 d，±s

注:与对照组对比，＊＊ P ＜0．01。

组例数 腹痛缓解 首次排便 尿淀粉酶恢复 平均住院日治疗组 26 3．0 ±0．2＊＊ 3．2 ±0．2＊＊ 6．5 ±0．5＊＊ 18．0 ±2．0别＊＊26 3．4 ±0．2 4．2 ±0．4 7．8 ±0．2 22．0 ±2．0对照组

6 讨 论

现代医学治疗急性胰腺炎主要是禁食禁水，输液维持水、电解质平衡，有效的胃肠减压，抑制胃酸分泌，注射用生长抑素。张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云:“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。”此类患者，腹痛拒按，属中医学“腹痛”范畴，辨证为中焦腑实证。患者因中焦腑气不通，气滞则血瘀，不通则痛，故可见腹部剧痛、胀满拒按症状;中焦气滞则脾失健运，湿浊内生，胃气上逆而致恶心、呕吐;湿浊化热，湿热熏蒸肝胆而引起黄疸。“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。复方大承气汤合大柴胡汤具有清热解毒、通腑泻下，行气活血，祛瘀止痛的功效。方中厚朴、莱菔子下气除胀，行气消满;大黄、芒硝通腑泻下，荡涤积滞;炙甘草健脾和中，顾护胃气;枳实、木香行中焦之气滞，助大黄、芒硝通里攻下;柴胡清热利胆，退黄;赤芍、桃仁活血化瘀，润肠通便;半夏降逆止呕;黄芩、败酱草清热解毒，祛湿热利胆。近年来，临床实验研究表明:通里攻下及活血化瘀的中药对减轻胰腺的炎症反应，改善胰腺血流动力学和代谢状态具有确切的效果。其机制是发生急性炎症反应时，通里攻下等中药能维持细胞因子和炎症递质的相对稳定，抑制过度炎症反应，维持机体免疫功能平衡［3］。此方应重用大黄，可用至20 g，通过泻下作用促使肠蠕动增加，能及时排出肠道内的细菌和毒素，减轻腹内压，改善肠道微循环。

本研究表明:治疗组在腹痛缓解时间、首次排便时间、尿淀粉酶恢复正常时间、平均住院日方面均较对照组有明显缩短(P＜0．01)。笔者认为:在西医治疗的基础上，灌服复方大承气汤合大柴胡汤治疗急性胰腺炎能有效控制急性胰腺炎的发展，缩短病程，并可提高治愈率，降低病死率，值得临床推广。

［1］中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996 年第2 次方案)［J］．中华外科杂志，1997，35(10):773．

［2］王春庆，吕明庄，贺志光．中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察［J］．中华中医药杂志，2005，20(3):191－192．

［3］朱培庭，张静哲．清热通下法治疗急性胆道感染的调节细胞因子和肠黏膜屏障机制的研究［J］．亚洲医学，1999，6(4):20－25．