中药汤剂联合葡萄糖酸锌片治疗小儿锌缺乏症152 例

王潇潇，王文功

( 中南大学湘雅医学院，湖南 长沙410008)

锌缺乏在6 个月～3 岁的儿童发病率较高，特别是处于断奶期的婴儿，单纯补锌疗程相对较长，症状改善较慢，检测失控，过量服用可引起副作用，何况这一年龄阶段正是儿童免疫力下降、辅食添加、断奶、生长发育迅速的多事之秋。2008 年12 月—2011 年12 月，笔者采用中药汤剂联合葡萄糖酸锌片治疗小儿锌缺乏症152 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室收治的的小儿锌缺乏症患者302 例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组152 例，男78 例，女74 例;年龄6 个月～3 岁;病程2～12个月。对照组150 例，男76 例，女74 例;年龄6 个月～3 岁;病程2～13 个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献［1］的标准。对有厌食、嗜异、食欲不振、消瘦、毛发干枯、皮肤粗糙、多动、反应迟钝或反复消化道、呼吸道感染等症状，在排除其他疾病后，测血微量元素，血清锌低于正常(＜11．5 μmol/L)。

3 治疗方法

对照组给予葡萄糖酸锌片，每日1．5～3 mg/kg，分2 次饭后服用。治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂，药物组成:太子参、淮山药、白术各9 g，藿香4．5 g，神曲、鸡内金、郁金、远志、牡蛎、甘草各6 g。1 d 1 剂，水煎服，每周服药5 d 后停药2 d。两组均以14 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。两组在药物治疗基础上，建议家长合理添加辅食，即4 个月后添加鸡蛋黄，6 个月后进食瘦肉、肝、鱼虾、豆制品等。

4 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

5 疗效判定标准

按照参考资料［2］标准。显效:1 个疗程后，症状明显改善，血清锌正常。有效:2～3 个疗程后，症状明显改善，血清锌正常。无效:3 个疗程后，症状改善不明显，血清锌低于正常。

6 结 果

6．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=5．74，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6．2 两组治疗前后血清锌浓度对比

见表2。

表2 两组治疗前后血清锌浓度对比 μmol·L －1，±s

表2 两组治疗前后血清锌浓度对比 μmol·L －1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

组 别 例数 治疗前 第1 个疗程 第2 个疗程 第3个疗程治疗组 152 7．96 ±1．73 9．38 ±1．72＊＊## 13．96 ±1．96＊＊## 15．68 ±2．27＊＊##97对照组 150 8．14 ±1．56 8．85 ±1．66 12．68 ±1．75 13．78 ±1．

7 讨 论

目前，儿童锌缺乏是全球范围内的突出的公共卫生问题之一。在国内，随着社会经济发展，儿童饮食结构改变，预防保健及医疗水平提高，疾病谱也在发生着由量变到质变的变化，维持体内矿物质、维生素、微量元素的均衡是促进生长发育和保持健康水平的重要方面，也是发育儿科学的重大课题［3］。锌为人体必需的微量元素之一，是体内参与细胞代谢的200 多种金属酶的必需元素。缺锌可引起体内相关的酶活性下降，导致核酸、蛋白、脂肪等多种基础代谢障碍，造成多系统、多器官功能下降，主要表现为生长发育迟缓，消化、智能发育落后，免疫功能受损，感染性疾病多发。随着分子生物学的发展，人们会认识到“金属酶”对健康的威胁将会超过“能量”代谢。关于缺锌的治疗，中医学认为:小儿脏腑娇嫩，脾常不足，肾常虚，早期宜调理脾胃，晚期五脏同调，补肾益智，生精添髓。方中用太子参、淮山药、白术益气健脾，藿香开窍醒脾，为君药。神曲、鸡内金消食导滞，和胃健脾，为臣药。郁金平肝柔肝，疏肝气以防肝木克脾土;远志宁心安神;牡蛎潜阳益阴;共为佐药。甘草清火，调和诸药，为使药。全方有醒脾、运脾、开胃之功效，健中有消，消中有补，补而不滞，消补兼施，故可收到健脾、开胃、疏肝、宁神、消食之效，对治疗小儿锌缺乏各个证型均有效。

现代药理学研究表明:太子参主要成分为氨基酸、磷脂类，富含Fe、Cu、Zn、Mn 等微量元素，具有抗疲劳、抗应激、增强机体免疫能力的作用;淮山药含胆碱、多巴胺、山药碱等，用于治疗脾虚食少、久泻不止;白术对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用;藿香中的挥发油有刺激胃黏膜，促进胃液分泌，帮助消化的作用;神曲、鸡内金富含消化酶，鸡内金含钙、铬、钴、铜、铁、镁、锰、钼、铅、锌等微量元素;郁金能抑制胃酸和多种消化液分泌，对胃肠黏膜起到细胞保护作用，并有中枢神经抑制效应;远志具有降糖、增强免疫及中枢神经调节功能;牡蛎富含铜、锌、锰、钡、磷及钙等;甘草主要成分有甘草酸、甘草苷，并含有锌等微量元素，有解毒及调和诸药的功能。中医学认为，急则治其标，缓则治其本。锌缺乏患儿，多数有厌食表现，其病因和症状互为因果，口服葡萄糖酸锌本身有恶心、呕吐的副作用，中药能较快改善症状，促进食欲，为服药、食疗提供了帮助。本组患儿治疗组在显效率、有效率上明显高于对照组，单纯服中药组治疗前后在症状改善明显，血清锌明显升高，因为中药本身含有丰富的锌元素，从而达到标本兼治的目的。

Krebs 等研究［4］认为:母乳可以保证6 个月锌的供给量，6 个月后辅食是锌的重要来源。林艳等研究［5］认为:不同种类的辅食添加过早或过晚对婴儿血锌含量均产生较大影响。本组患儿在药物治疗的同时，随着症状改善，科学合理的食疗也逐渐发挥了应有的作用。血锌与血钙、血镁呈正相关，与铁、铜呈付相关，在食品中强化锌铜复合物是目前预防缺锌的最有效、安全和经济的途径，故含锌的生物制品类药品的研制开发问世前，指导家长合理添加辅食是不可缺少的一环。本组患儿在疗效及病程上优于近期同类报道，故采用中西药结合治疗的同时科学添加辅食是治疗本病的有效途径。

［1］王卫平．儿科学［M］．北京:人民卫生出版社，2010．

［2］全国锌与健康研讨会．缺锌综合征疗效标准［J］．临床荟萃，1991，6(11):520．

［3］封志纯．我国儿科学科学发展趋势的思考［J］．中华儿科杂志，2007．45(1):2－5．

［4］Kreb s NF．Effect of experimental zinc deficiency on immunological responses［J］．J Comp Pathol，2000，123 (1):1－6．

［5］林艳，刘一心，王虹，等．363 例锌缺乏婴儿喂养状况分析［J］．中国妇幼保健，2008，23(15):2094－2096．