规范化管理在婴儿ECT检查中的应用

黄丽娟 唐晓燕 陈 燕 农利平

发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)是一种利用放射性核素的检查方法。该项目特点是需要患儿空腹时间长，检查持续时间长，而且还需进食后复查。由于这类疾病多于出生后3个月内被发现，往往很多婴儿因需禁食致过度饥饿镇静效果不佳，导致不能顺利完成检查，甚至要改到次日再次检查，增加患儿痛苦。我科2011年1月制定并实施了婴儿空腹检查前的规范化管理，取得良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月1日－2013年2月1日在我院儿科住院做ECT检查的婴儿肝炎综合征或胆道闭锁的患儿37例作为观察组，其中男27例，女10例，日龄30～96d，体重2.5～6.5kg。将2009年1月1日－2010年12月31日已做ECT检查的婴儿肝炎综合征或胆道闭锁的患儿36例作为对照组，其中男21例，女15例，日龄25～94d，体重2.0～6.0kg。2组日龄、性别、体重疾病类型比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组:责任护士核对确认患儿ECT检查医嘱后，与ECT室电话预约检查时间，对患儿家长进行检查前宣教和静脉置管，交班给夜班，交班内容主要为检查时间、空腹时间(6h)、检查前镇静等；术晨不补液，8:00镇静，8:30送患者到ECT室检查。观察组实施规范化管理。具体实施措施如下。

1.2.1 确认医嘱及预约ECT检查时间

责任护士核对确认患儿ECT检查医嘱后，首先与主管医师沟通检查的目的和要求，做好患儿检查前准备(包括家长的知情同意、检查前指导、空腹时间、补液、检查前镇静等)；其次，责任护士与ECT室电话预约检查时间，与ECT室护士沟通患儿检查的流程、注意事项等；最后，责任护士制定一个详细的工作安排，并交班给检查日的夜班护士，交班内容主要为检查时间、空腹时间3h、补液、检查前镇静等。

1.2.2 对患儿家长进行检查前宣教

责任护士在检查前一天必须完成对家长的宣教，主要讲解检查的目的和要求、检查时间、空腹时间、补液时间、检查前镇静、检查的流程、注意事项等，并在患者床头挂次日清晨空腹检查的温馨提示。

1.2.3 静脉通道的准备

检查前一天下午，责任护士必须给患儿行静脉置管。

1.2.4 检查当日准备

夜班护士于5:00遵医嘱给患儿补液，滴速20～30ml／h，直至送ECT室前；指导患儿家长6:00喂奶1次后禁食、禁水。责任护士于8:00遵医嘱给患儿镇静(水合氯醛灌肠0.5ml／kg，肌内注射氯丙嗪0.5～1mg／kg＋异丙嗪0.5～1mg／kg)，暂停补液，封管，8:30送患儿至ECT室，与ECT室护士交接患儿病情、空腹情况及镇静效果。

1.2.5 检查中护理

患儿于ECT室空腹接受检查过程约1小时20分钟时间，完成空腹扫描以后，10:30时喂食，11:00送入ECT室复查。责任护士全程跟踪患儿检查情况，指导患儿家长配合。如需二次镇静应将患儿及时送回病房镇静。

1.3 观察内容

观察2组婴儿完成ECT所需镇静次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差表示。2组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，分级计数资料采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组婴儿完成ECT所需镇静次数明显少于对照组。见表1。

表1 患儿完成ECT所需镇静次数比较

3 讨论

根据美国麻醉医师协会等修订的术前禁食指南[1]，我科2009年刚开展ECT时给患儿空腹6h，但患儿往往因饥饿，烦躁哭闹，镇静效果不理想，常常刚开始检查即清醒、哭闹，以致需要再次镇静处理，甚至有些患儿有低血糖等不良反应。由于母乳、牛奶等液体食物胃排空时间2～3h，3个月内婴儿ECT检查空腹3h即可达到检查要求。有文献报道[2]，可以通过饮糖水或者无渣饮液以应对患儿出现口渴、饥饿或其它不良反应，但会影响患儿胆道显影。因此，在禁食阶段采用静脉补充水分和热量。

以往护士在确认患儿的检查医嘱后，除了预约检查时间，只是和家长做检查前的宣教，未与医师和ECT检查人员沟通，往往因为沟通不足而造成各环节的拖延，增加了患儿空腹的时间。规范化管理则要求责任护士与主管医师、ECT检查人员及时沟通患儿信息、确认检查时间、所需检查前的准备、检查流程和检查过程中的情况等，全程跟踪患儿检查完成的情况，以便及时提供相应的护理，从而大大提高了检查成功率，减少了检查过程中不必要的时间浪费，也给患儿家长很大的心理支持，提高了患儿家长的满意度。

以往患儿家长因担心禁食时间不够影响检查结果，给患儿实际禁食的时间远长于检查要求的时间，容易导致患儿过度饥渴、低血糖、生理性脱水、体温升高等不良反应[3－4]。通过与患儿家长的沟通，使患儿家长明确了禁食、禁水的具体时间，何时可以喂食患儿，解除了患儿家长的顾虑，能够做到按要求禁食，大大降低了患儿检查中不良反应的发生率，确保了检查的顺利进行。表1可见，观察组完成ECT检查所需镇静次数少于对照组，并且1次镇静效果也优于对照组。说明观察组患儿行ECT检查较对照组顺利。

[1]American society of anesthesiologists.Practice guideline for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures.Anesthesiology，2011，114(3):495－511.

[2]何小玲，陈惠贤，陈凤华.择期手术患儿缩短术前禁食禁饮时间预防应激性溃疡效果观察.护理学杂志，2008，23(6):29－30.

[3]方文，卜淑娟，梁嫡敏.婴儿术前不同禁食禁饮时间对体温的影响.国际护理学杂志，2007，26(4):369－371.

[4]杨清清，李素芳，秦尚够，等.择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长原因分析及对策.护理学报，2007，14(5):47－49.