甲状腺结节的超声TI-RADS诊断*

卢秀波，耿祖仕，刘 洋，刘 征，王晓明，贾 勐，申林林

郑州大学第一附属医院甲状腺外科 郑州 450052

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，近年来其发病率呈上升趋势[1]。据统计约67%的成年人有甲状腺结节[2]，其中只有不到10%是恶性的。甲状腺癌特别是分化型甲状腺癌的预后较好，因此早期诊断、治疗尤为重要。目前比较常用的术前检查手段有彩超、CT、针吸细胞学检查[3-4]和B超引导下的针吸细胞学检查。CT检查对甲状腺癌淋巴结转移与否的判断具有一定优势，但对于甲状腺结节本身的性质判断并不占优势。针吸细胞学检查和B超引导下的针吸细胞学检查均为有创检查，且费用较高。它们对行穿刺操作的医生及病理医生均有较高的要求，在肿瘤直径较小时，准确率大打折扣。作者根据Kwak等[5]提出的超声甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分级标准，对比甲状腺不同分级结节的术后病理，进行回顾性分析，以探讨该分级方法在临床工作中的应用价值。

1 临床资料

1.1研究对象2012年4月至7月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治的甲状腺结节患者520例，男102例，女418例，年龄10～84(48.7±6.5)岁。结节共634个，直径2～67(25.2±7.8)mm。术前常规行双侧甲状腺及颈部淋巴结彩超检查，术后结节病理均经该院病理科证实。术前已征得患者及家属的知情同意并经郑州大学伦理委员会批准。

1.2检查方法Toshiba公司的Aplio XG彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率8～14 MHz。患者取仰卧位，头后仰，颈下垫枕，充分暴露颈前区，瞩患者平静呼吸。根据AIUM指定的甲状腺扫查方法按顺序扫查甲状腺及颈部淋巴结，并记录超声征象。避免探头对皮肤加压，防止病灶受压而出现血流减少。参照Kwak等[5]提出的TI-RADS分级标准分级为1～5级。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0进行分析。计算超声TI-RADS对甲状腺结节诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)。应用两独立样本秩和检验比较恶性组与良性组结节的分级水平有无差异。检验水准α=0.05。

1.4结果见表1。634个甲状腺结节中，TI-RADS分级2级52个，病理学证实均为良性。3级364个，病理学证实良性348个，恶性16个：包括甲状腺乳头状癌12个，滤泡细胞癌2个，髓样癌2个。4级152个，病理证实良性88个，恶性64个。其中4a级84个，恶性28个，均为甲状腺乳头状癌；4b级46个，恶性22个，包括甲状腺乳头状癌20个，髓样癌2个；4c级22个，恶性14个,均为甲状腺乳头状癌。5级66个，恶性58个，均为甲状腺乳头状癌。

超声TI-RADS分级的灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为88.4%、80.6%、56.0%和96.2%。

表1 甲状腺结节恶性组和良性组TI-RADS分级

Z=15.790，P<0.001。

2 讨论

甲状腺结节的术前定性诊断一直是国内外学者研究的热点。目前，在各种影像检查手段中，超声检查对甲状腺结节的敏感性最高[6]。现较常用的甲状腺超声技术为弹性成像技术[7]，它是将甲状腺结节的形态学特点和软硬度结合起来做出客观评价，从而为甲状腺结节的性质判断提供依据，但是由于一些良性的甲状腺结节也常常伴有钙化，特别是结节性甲状腺肿常伴有大片的斑块样钙化或环形蛋壳样钙化，导致结节的硬度增加，这就为结节性质的判断增加了一些不确定因素。Park、Horvath等[8-9]参照美国放射协会(American college of radiology，ACR)BI-RADS分级方法，先后提出超声TI-RADS分级方法，用于甲状腺结节良恶性的判断及指导结节的处理，但因其较复杂，临床应用较困难。甲状腺恶性肿瘤在超声上的表现特征大致可分为以下6条：实性，低回声，显著低回声，边界不清及微小分叶，簇状钙化，直立状。Kwak等[5]据此提出了更方便、实用的最新的TI-RADS分级方法，该诊断标准从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。

该研究中由于1级为正常甲状腺，故此作者只统计了2～5级的结节。由于2、3级中结节恶性肿瘤百分率低，作者将其归为良性结节组，4～5级恶性肿瘤百分率高，作者将其归为恶性结节组。恶性组与良性组结节分布差异有统计学意义。超声TI-RADS分级对甲状腺结节的灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为88.4%、80.6%、56.0%和96.2%，表明TI-RADS分级有较好的鉴别甲状腺良、恶性结节的价值。

应用TI-RADS评分分级标准有利于临床制定治疗方案。作者在临床工作中认为甲状腺结节TI-RADS分级为3级以下者其良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6个月后复查彩超；4级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。

总之，TI-RADS评分分级标准简单、易学，容易掌握，对于甲状腺结节的性质判断具有较好的提示作用，可作为甲状腺超声的首选在临床上推广。

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