康复护理对脑卒中恢复期患者日常生活能力的影响

刘仁萍

松滋市人民医院，湖北松滋 434200

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，近年来随着脑卒中急性期救治成功率提高，病死率逐年下降，存活患者中60%～80%存在着不同程度的日常生活自理能力障碍，严重影响着患者的生存质量［1］。成功的康复治疗离不开康复护理，康复护理与康复治疗相辅相成。本院对32例脑卒中恢复期患者给予康复护理措施取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1月—2012年12月收治的64例脑卒中恢复期患者，随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组，其中男18例，女14例；年龄42～70岁，平均年龄（56.0±8.0）岁；脑梗死21例，脑出血11例；病程10.0 d～2.6个月，平均病程（1.3±0.6）个月。对照组，其中男20例，女12例；年龄41～70岁，平均年龄（57.0±8.0）岁；脑梗死22例，脑出血10例；病程12.0 d～2.5个月，平均病程（1.2±0.7）个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；②存在肢体功能障碍，生活自理能力明显下降；③生命体征平稳、病情稳定，病程＜3个月。排除标准：①有意识障碍及严重失语、认知功能障碍者；②严重肝、肾功能不全以及血液系统疾病患者等。

1.3 治疗方法

所有病例入院后均根据病情给予对症治疗，同时对照组采用常规护理，观察组在对症治疗和常规护理基础上给予康复护理方案，具体方案如下。

1.3.1 心理康复护理 大部分脑卒中恢复期患者会出现心情抑郁、兴趣减退、焦虑等消极心理，针对患者的心理状态，进行个性化心理疏导。责任护士每天与患者交谈30 min，在交谈中树立患者对疾病康复的信心，消除患者消极心理状态，引导患者积极配合治疗和主动参与功能锻炼。

1.3.2 日常生活训练 责任护士每天用30 min循序渐进训练患者完成力所能及的日常生活自理行为，比如穿衣、进食、洗漱、梳头等及适当的手工操作训练，以利于患者回归家庭和社会。

1.3.3 患肢穴位按摩 责任护士每天对患侧上、下肢相关穴位进行按摩以疏通患肢经络。取穴：上肢的合谷、内关、曲池、肩井等，下肢的涌泉、昆仑、悬钟、阳陵泉、承山等，每个穴位以拇指指腹按摩2～3 min。

1.3.4 肢体功能训练 当病情稳定后即对患肢进行功能锻炼，以防止关节挛缩。首先进行被动运动，责任护士一手握住患者关节近端，另一手握住肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度，每次10～15 min。然后指导患者进行功能锻炼，带动瘫痪肢体由被动活动到主动活动，如大小关节屈伸转动、抬脚、伸手等，逐步训练起坐、站立、行走、下蹲、提物等，提高患肢肌力和关节功能。

1.3.5 语言康复训练 由简单到复杂训练患者的语言能力，选择患者关心的话题，鼓励患者多讲话，为患者提供说话机会。当患者出现音调不正确、不能流畅表达意思时，给予鼓励并教其通过表情、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容，以重建语言能力。

1.4 观察指标

分别在治疗前和治疗28 d后对所有患者采用美国国立卫生院卒中量表（NI HSS）进行神经功能缺损评定；采用Barthel指数评分表进行日常生活能力（ADL）评定［3］。

1.5 统计学处理

应用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者NIHSS和ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组NI HSS评分明显低于对照组，观察组ADL评分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后两组患者NIHSS和ADL评分比较（n＝32，±s）

表1 治疗前后两组患者NIHSS和ADL评分比较（n＝32，±s）

与对照组比较△ P＜0.01，与治疗前比较＊ P＜0.01

评分对照组 治疗前组别 时间 NIHSS评分 ADL 9.12±2.49 39.21±10.67治疗后 5.26±1.63△ 52.67±13.94△ 观察组 治疗前 8.98±2.61 38.86±10.73治疗后 3.83±1.35△＊ 65.33±16.42△＊

3 讨论

由于脑卒中患者存在不同程度神经功能缺损和日常生活能力下降，急性期护理治疗关系到患者能否存活，恢复期护理治疗关系到患者后期生存质量［4］。对于脑卒中恢复期患者来说，重建心身平衡，最大限度恢复生活自理能力、回归家庭和社会是康复护理的最终目标［5］。在患者病情允许的条件下，本研究通过心理康复护理、日常生活训练、患肢穴位按摩、肢体功能训练、语言康复训练等康复护理措施，充分发掘患者潜能，鼓励患者主动完成日常生活，激发其康复信心，促进自我参与。由于NI HSS量表内容比较全面，属于综合性脑卒中量表，其可信度高。ADL量表以患者的日常生活活动能力作为评价依据，能够对患者独立生活能力进行评价。因此，本研究选择康复医学中最为常用的两种量表在治疗前、后对患者进行评价。本研究结果表明，治疗前，两组患者NIHSS和ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NI HSS评分明显低于对照组，ADL评分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），提示康复护理可促进脑卒中恢复期患者神经功能缺损恢复，提高患者日常生活能力，改善患者生活质量。

［1］彭绍凤，卢昌均，安红伟，等.脑卒中中西医健康教育研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（8）：991－992.

［2］中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：3－4.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［4］刘桂玲.神经内科护理对脑卒中康复护理的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：91－92.

［5］杨佼佼，张喜锐.脑卒中偏瘫患者运动功能康复护理研究进展［J］.护理学报，2012，19（2B）：15－17.