新生儿锁骨骨折37例产科相关因素分析

田冬梅，李华丽

(西安医学院第一附属医院产科， 西安 710077)

新生儿锁骨骨折在产伤性骨折中多见，易引发医疗纠纷。现回顾性分析我院2003－01～2011－12阴道分娩产妇中37例新生儿锁骨骨折的临床资料，对其发生的相关因素及防治问题进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003－01～2011－12在西安医学院第一附属医院产科共分娩活产儿12 560例，其中经阴道分娩8 051例(阴道顺产6 849例、阴道难产1 202例)，剖宫产分娩4509例。其中，新生儿锁骨骨折37例，占新生儿总数0.29%。骨折患儿均为阴道分娩者，其中男婴20例，女婴17例。患儿母亲情况:初产妇24例，经产妇13例;产妇年龄19－41岁，平均28.23岁;身高151－165 cm;体重 56－87 kg;孕周37+2－41+4周;诊断妊娠期糖尿病者3例;所有产妇骨盆外测量值及软产道均正常，5例耻骨弓略低，分娩时34例行会阴侧切。产程进展情况:急产5例，产程中静滴缩宫素13例，第二产程时间小于30 min 19例。分娩时胎方位:均为头位，LOA 25例，ROA 12例。

1.2 新生儿锁骨骨折诊断方法

每日产科、儿科医师双查房，双侧对比触摸锁骨形态、体会骨擦感，如发现移动患儿上肢时哭闹或有抬举障碍等可疑病例，均行X线检查后确诊是否有锁骨骨折。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件统计学处理，计数资料用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

新生儿出生后24 h内确诊锁骨骨折24例，无明显症状、体征而在生后1周内因肺炎等原因行X线检查时发现锁骨骨折13例。前肩骨折35例，其中1例合并同侧臂丛神经损伤，后肩骨折2例，无双肩同时骨折者。所有骨折部位均在锁骨中外1/3段交界处。阴道难产或第二产程时间过短更易发生新生儿锁骨骨折(见表1，2)。随着新生儿体重的增加，骨折几率有增高趋势(见表3)。不同胎方位的锁骨骨折发生情况差异无统计学意义(χ2=0.024，P=0.876，见表4)。

表1 不同分娩方式锁骨骨折发生情况比较 例(%)Tab 1 The incidence of neonatal clavicle fracture after the different modes of delivery cases(%)

表2 第二产程时间与锁骨骨折发生情况比较Tab 2 The relationship between the incidence of neonatal clavicle fracture and the duration of second stages of labor cases(%)

表3 出生体重与锁骨骨折发生情况比较 例(%)Tab 3 The relationship between the incidence of neonatal clavicle fracture and birth weight cases(%)

表4 不同胎方位与锁骨骨折发生情况比较 (例)Tab 4 The relationship between the incidence of neonatal clavicle fracture and the position of fetus(cases)

3 讨论

3.1 新生儿锁骨骨折发生率

美国Parkland医院阴道分娩中发生率0.33%［1］，王玉环等［2］报道为0.24% ，冯琼等［3］报道达0.84%，而本组发生率0.29%。结果差异较大的原因可能与检查密切有关，通常是发现新生儿阳性体征后行X线检查而确诊，但青枝型骨折及骨折部位无移位者往往因患儿症状、体征轻微易被忽视。如果例行对新生儿做X线检查，检出率会增高。

3.2 产伤性锁骨骨折发生原因

①生理特点:新生儿锁骨外半段向后凹，内半段向前凸，略呈“S”形;外1/3段呈扁圆形，内2/3段略粗似三棱形，因此中外1/3交界处较细易骨折［4］;新生儿骨质中矿物质少，骨强度低，也是易发生骨折的原因之一。本组37例骨折均发生在锁骨中外1/3段交界处。②产科因素:头位产胎头娩出后，助产士如果在前肩未充分娩出时过早上抬后肩，同时过度保护会阴，将导致胎儿前肩锁骨凹面卡在耻骨弓下过度受力造成骨折。本组资料可见锁骨前肩骨折明显多于后肩。其次，急产或第二产程过短、粗暴增加腹压，使胎头娩出过快，而胎肩仍处于骨盆斜径上，由于压力过大，锁骨易在耻骨弓处收到快速挤压发生骨折。另外，胎肩娩出前，助产士如不充分利用产力而全靠外旋转力量使胎儿转位幅度过大，也会使锁骨受耻骨挤压骨折。肩难产时助产人员往往加大外力强行牵拉肩部，迫使两肩剧烈向内侧挤压而造成骨折。③本组资料可见，随胎儿体重增加，产伤性锁骨骨折发生率上升。本组1例妊娠期糖尿病患者，胎儿为巨大儿，阴道分娩时除发生新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤外，母体软产道严重裂伤。

3.3 新生儿锁骨骨折的处理

因新生儿塑型能力强，青枝骨折不需特殊处理，如果有成角畸形，也只需减少患肢牵拉，2－3周后可达临床愈合标准。如存在旋转畸形，则需进行外固定矫正，防止后期出现旋转功能障碍［5］。哺乳时，注意采取减少患肢活动的姿势，不要从患侧腋下抱起患儿，可采用健侧侧卧或抱球式姿势。另外，加强与患儿家属的沟通，取得谅解，减少纠纷。

3.4 新生儿锁骨骨折的预防

加强医护人员责任心，正确评估产力、产道及胎儿情况，选择适宜的分娩方式终止妊娠。临产后调节有效宫缩，静滴缩宫素时须专人监护，防止宫缩过强致第二产程过短。同时，加强助产士专业技能培训、不断提高接生技术可有效预防新生儿锁骨骨折的发生［6］，按照正确分娩机转在胎头娩出时协助复位、外旋转后再娩前、后肩。当遇肩难产时，不可暴力牵拉，可嘱产妇屈大腿减小骨盆倾斜度或压前肩，也可采用旋肩法或牵后臂娩后肩法［7］，均可降低新生儿锁骨骨折的发生，确保母婴安全。

［1］Cunningham FG.威廉姆斯产科学［M］.21版.段涛，丰有吉，狄文，译.济南:山东科学技术出版社，2006:969.

［2］王玉环，郑力.产伤性新生儿锁骨骨折医疗争议剖析［J］.温州医学院学报，2006，36(5):482－483.

［3］冯琼，卓乐雯.产伤性新生儿锁骨骨折121例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，10(1):61.

［4］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2003:539.

［5］吴茂葵，杨云海，熊文华.新生儿锁骨骨折38例分析［J］.中国医药导报，2006，29(3):107－108.

［6］陆丽，刘岚，钟丽红等.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理体会［J］.中外医学研究，2012，10(3):95－96.

［7］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:124－125.