帕瑞昔布钠对雷米芬太尼致老年骨科术后痛觉过敏的预防效果

秦洪猛 韩志刚 (南阳市中心医院麻醉科，河南 南阳 473000)

雷米芬太尼多作为一种阿片受体激动剂，在临床用于静脉麻醉，其特点为起效快、镇痛效果好及可控性好等;但雷米芬太尼镇痛作用时间较短，消退的速度较快，这样就直接造成患者痛觉过敏〔1〕。而帕瑞昔布钠是一种环氧化酶抑制剂，直接通过选择性抑制环氧化酶活性，从而减少前列腺素合成，降低患者术后痛觉过敏的发生几率〔2〕。本文通过观察帕瑞昔布钠对雷米芬太尼致老年骨科术后痛觉过敏的预防效果，探讨帕瑞昔布钠来弥补雷米芬太尼在老年骨科手术镇痛的不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年1月至2012年4月在我院行骨科手术的老年患者48例，均符合无精神系统疾病及近期1个月未使用镇静药物等条件。其中男22例，女26例;年龄65～82岁，平均(72.2±5.8)岁;体重 52～74 kg，平均(59.7±7.6)kg。术前根据ASA标准分级Ⅰ级23例、Ⅱ级35例;行全髋关节置换术9例、半髋关节置换术31例及股骨骨折内固定术8例。将58例患者随机分为观察组(28例)和对照组(20例)，两组在性别、年龄、ASA分级、手术类型等一般资料均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组的一般资料对比(s)

表1 两组的一般资料对比(s)

指标 观察组(n=28)对照组(n=20)P值71.7±7.0 75.0±7.5 ＞0.05体重(kg)61.7±10.8 58.7±6.1 ＞0.05 ASA Ⅰ级 13 10 ＞0.05Ⅱ级 15 10手术类型 全髋关节置换术 5 4 ＞0.05半髋关节置换术 18 13股骨骨折内固定术年龄(岁)5 3

1.2 治疗方法 所有患者入手术室后常规监测其血压、心电图、二氧化碳分压、氧饱和度，待患者神志消失后启动肌肉松弛监测仪。开下肢静脉通路，麻醉诱导静注静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪哒唑仑0.04 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg和雷米芬太尼2 μg/kg，约3 min后进行气管插管，开通机械通气，设定好相关参数〔通气频率10～12次/min，VT 8～12 ml/kg，PETCO(35～45)mmHg〕。之后实验组静注30 mg帕瑞昔布钠，对照组给予等量生理盐水。记录手术时间、清醒时间、意识恢复时间、拔管时间，VAS评分评定术后1、2、4、12和 24 h疼痛程度。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件统计处理及分析，计量资料以s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 手术时间等情况 两组在手术时间、苏醒时间、意识恢复时间及拔管时间无明显差异(P＞0.05)，见表2。

表2 两组手术时间等情况比较(min，s)

表2 两组手术时间等情况比较(min，s)

手术时间 苏醒时间 意识恢复时间 拔管时间观察组组别 n 28 131.3±27.9 5.6±2.1 9.0±4.1 6.3±1.3对照组 20 127.7±31.3 6.3±2.7 9.5±4.7 6.1±2.4 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同时间点VAS评分 观察组在术后1、2、4、12及24 h VAS评分均明显小于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组不同时间点VAS评分比较(s)

表3 两组不同时间点VAS评分比较(s)

1 h 2 h 4 h 12 h 24 h观察组组别 n 28 2.0±1.1 1.4±0.9 1.4±1.1 1.2±0.9 1.4±0.8对照组 20 3.6±0.7 2.8±0.7 3.0±0.6 2.7±0.7 2.8±0.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

痛觉过敏是老年骨科术中全身麻醉患者苏醒后的常见并发症。超短速性麻醉药物和技术的快速出现，随之也出现了新的问题。雷米芬太尼能产生确切的镇痛和催眠作用，并具有良好的可控性，体内代谢迅速、无蓄积作用，且停药后苏醒迅速、完全，因而雷米芬太尼是临床常使用的全麻方法之一。然而，由于雷米芬太尼的超短效特点，停用后镇痛作用消失迅速，使患者停药后痛觉立刻恢复，很快出现疼痛，从而使痛觉过敏的发生率更高。这种痛觉不仅仅与手术伤害有关，也与雷米芬太尼引发的痛觉过敏有直接关系。有研究证实这种痛觉过敏是中枢性敏感，临床反应较大。另外虽然阿片类药物作用时间超快，但机体对其产生耐受性的速度也很快，这与药物本身的药动学特性有关。阿片类药物能延迟痛觉过敏，通过激活一系列酶的活性，兴奋神经系统，形成中枢感觉敏化〔3，4〕。而帕瑞昔布钠刚好抵消了阿片类药物的不足，它是选择性COX-2抑制剂，现临床应用于手术后疼痛的短期治疗。其特点主要有镇痛效果强、起效快(3～7 min)、镇痛耐久性强及可持续时间较长等。此外它还通过有效缓解手术刺激导致中枢前列腺素E2水平的升高来抑制痛觉超敏，从起到外周及中枢双重抑制作用〔5，6〕。本文研究表明，术后早期观察组的痛觉过敏程度明显小于对照组，在术后24 h预防痛觉过敏效果俱佳，预防时间较长。

综上所述，帕瑞昔布钠对雷米芬太尼致老年骨科术后痛觉过敏的预防效果较好，能够有效降低患者术后痛觉过敏程度，减少患者的疼痛程度，具有可靠性强、操作性良好等特点，值得在老年骨科术后痛觉过敏的预防中更广泛地应用与推广。

1 张建华，卢先卿，吴政元，等.帕瑞昔布钠复合布托啡诺对雷米芬太尼用于直肠癌根治术患者痛觉过敏的影响〔M〕.广东医学院学报，2011;29(6)：639-41.

2 吴志镇，张奕伟.帕瑞昔布在直肠结肠癌手术的超前镇痛效果观察〔J〕. 临床医学工程，2011;18(4)：530-2.

3 叶 治，夏萍萍，王 锷.不同超前镇痛时点应用帕瑞昔布钠对妇科手术后的镇痛效果〔J〕.临床麻醉学杂志，2011;27(1)：151-3.

4 王 庚，吴新民.瑞芬太尼复合麻醉患者术后急性阿片类药物耐受的发生〔J〕. 中华麻醉学杂志，2007;27：389-92.

5 王绍林，张 鹏，殷 骏，等.小剂量氯胺酮联合帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察〔J〕.安徽医学，2011;32(2)：185-7.

6 沈国容，冯继英，赵志斌.预注射氯胺酮或帕瑞昔布对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2011;27(10)：995-7.