解剖型锁定钢板与锁定重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效

张磊峰 郭 猛 汪 建 朱 东 (吉林大学白求恩第一医院创伤骨科，吉林 长春 130021)

尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，紧贴于皮下，在直接暴力作用下极容易发生骨折。过伸、扭转所致的尺骨鹰嘴骨折是肘部损伤中最常见的类型，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10%〔1〕，占全身骨折的 1.17%〔2〕。多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，属关节内骨折，任何残留的关节面不平整都会导致肘关节功能障碍。因此，准确复位和坚强固定是获得良好功能的有效措施。本文通过对比目前临床上常用的解剖型锁定钢板与重建钢板两种内固定方式的疗效，为临床选择理想的内固定方式提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2011年2月至2012年11月就诊于吉林大学第一医院创伤骨科的尺骨鹰嘴骨折患者52例，男28例，女24例。年龄 35～65〔平均(49.7±13.2)〕岁，其中左侧 15例，右侧37例。尺骨鹰嘴骨折Mayo临床分型:Ⅱ型(不粉碎或者粉碎的稳定骨折)49例，Ⅲ型(不粉碎或者粉碎的不稳定骨折)3例。患者受伤至手术时间3 h～2 d，平均7.5 h，两组一般情况比较无差异。见表1。

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1.2 方法

1.2.1 手术过程 全身麻醉生效后，患者取仰卧位，术野常规消毒，铺无菌术单。取左肘后侧正中入路，由肘上5 cm入路向下切口，长约10 cm。逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，在尺骨鹰嘴尖桡侧(或尺侧)切开肘后关节囊，沿尺骨脊背侧切开肘后肌，骨膜下剥离显露骨折断端，清除骨折断端间的积血及粘连的纤维性组织，将骨折复位，使关节面平滑，将内固定钢板置于尺骨鹰嘴纵轴中线上，依次置入螺钉。术中屈伸肘关节完全达到正常范围，生理盐水充分冲洗，逐层缝合伤口。

1.2.2 术后处理 患者3 d内制动并抬高患肢，术后第2天行肌肉的等张收缩练习，第3天行肘关节被动屈伸功能锻炼，1 w后行肘关节主动功能锻炼，3 w后行抗阻锻炼。手术切口常规换药，术后2 w拆线后继续主动功能锻炼，并定期拍片复查。

1.2.3 观察与评价

1.2.3.1 一般情况手术时间、术中出血和骨折愈合时间 记录两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间。52例均得到随访，随访时间8～14个月，平均10.2个月。

1.2.3.2 疗效评分标准 术后随访我们采用Mayo肘关节功能评分标准〔3〕对肘关节功能进行评分，以观察两种内固定方式的临床疗效。功能评价内容包括:疼痛、运动功能、稳定性、日常活动，分为优、良、中、差。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行分析，数据以s表示，组间比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血和骨折愈合时间 手术时间、术中出血和骨折愈合时间对照显示，采用两种内固定方式的手术时间、骨折愈合时间存在显著性差异(P＜0.05)，而术中出血量则无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

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2.2 疗效评价 术后平均随访时间10.2个月(8～14个月)，所有患者骨折均已愈合，解剖型锁定钢板内固定术组平均愈合时间11.2 w，1例患者出现关节僵硬;4例患者诉肘后不适感，其中2例取出内植物，内植物取出后肘后不适感消失或减低。锁定钢板内固定术组平均愈合时间13.5 w，1例患者术后骨折移位畸形愈合并出现关节僵硬;7例患者自诉肘关节轻度疼痛感，其中3例取出内植物后肘部疼痛感消失或减低，另外4例因经济、年龄等原因放弃取出内植物。Mayo肘关节功能评分显示解剖型锁定钢板内固定组优10例，良13例，中4例，差16例，优良率82.14%，明显优于锁定重建钢板内固定术组优良率66.69%(优5例，良11例，中7例，差1例)(P ＜0.05)。

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折，多数骨折线会累及尺骨半月状关节面。同时由于肘关节伸、屈肌的作用，骨折往往不稳定，发生分离移位，因此对于尺骨鹰嘴骨折的治疗我们要恢复其关节面、半月切迹的平整，达到正常解剖复位，减少创伤性关节炎的发生。内固定需要足够的强度和良好的稳定性以满足早期功能锻炼，否则常导致肘关节功能障碍，关节僵硬、活动受限、创伤性关节炎等。治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定选择有多种，而恰当的内固定选择是治疗不同类型尺骨鹰嘴骨折的关键。

传统的克氏针-张力带手术方法被广泛临床医师接受和使用，取得了显著的临床疗效，被认为是治疗尺骨鹰嘴简单横行骨折的经典方法。但也有一定的不足之处，术后容易出现钢丝的断裂，克氏针的滑移，钢丝及克氏针尾端刺激皮肤形成滑囊炎、感染等，同时患者因活动肘关节时疼痛而不敢进行早期功能锻炼，导致肘关节功能障碍。对于粉碎性骨折或骨质疏松的骨折，此法很难达到理想的效果〔4〕，张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短，使半月切迹与滑车关节对合异常，影响关节活动，易导致创伤性关节炎，故不宜选用〔5〕。对于粉碎性尺骨鹰嘴骨折普通钢板近段的螺钉不能有效拧紧，把持力不足，过多的活动可能导致螺钉松动甚至脱出，导致内固定失效。尺骨鹰嘴解剖型锁定钢板起到良好的支撑作用，对于严重骨缺损的病例，可方便植骨，其设计符合尺骨鹰嘴的外形，不需塑形，组织相容性好，避免过度剥离骨膜，减少手术时间及出血量，最大程度地保护了骨折端血供，利于骨折愈合，降低骨不连的发生率。近段的膨大有多个螺钉孔可以从不同角度固定骨折断端，起到三维固定效果，螺钉与钢板锁定，固定牢靠，稳定性高，患者可以进行早期功能锻炼，极大减少骨折端的再移位，降低畸形愈合的发生率，弥补了克氏针张力带和普通钢板的不足之处〔6，7〕。

本研究通过手术过程可以看到解剖型锁定钢可以板避免过度剥离骨膜，最大程度地保护了骨折端血供，其骨折愈合时间明显短于锁定重建钢板内固定术组。但是对于患者而言，较高的材料费用是其缺点。

1 RommensP，Kuchle R，Schneider R，et al.Olecranon fractures in adults:factors influencing outcome〔J〕.Injury，2004;35(11):1149-57.

2 薛 荣，季祝永，张文祥，等.TiNi形状记忆合金鹰嘴接骨板与张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评价〔J〕.创伤外科杂志，2009;11(3):214-6.

3 Morrey BF，An KN，Chao EYS.Functional evaluation of the elbow.In the elbow and its disorders〔M〕.2nd ed.Philadelphia:W.B.Saunders，1993:86-9.

4 Nowak TE，Burkhart KJ，Mueller LP，et al.New intramedullary locking nail for olecranon fracture fixation--an in vitro biomechanical comparison with tension band wiring〔J〕.J Trauma，2010;69(5):56-61.

5 Hotchkiss RN.Fractures and dislocations of the elbow.Rockwood CA，GreenDP，Bucholz RW.Fractures in adults〔M〕.4th ed.New York:LippincottRaven，1996:929-1024.

6 Mouhsine E，Akiki A，Castagna A，et al.Transolecranon anterior fracture dislocation〔J〕.J Shoulder Elbow Surg，2007;16(3):352-7.

7 Lalliss SJ，Branstetter JG.The use of three types of suture and stainless steel wire tension banding for the fixation of simulated olecranon fractures:a comparison study in cadaver elbows〔J〕.J Bone Joint Surg Br，2010;92(2):315-9.