超声刀在甲状腺手术中的临床应用分析

2013-11-18郭耀王宝胜

大家健康(学术版) 2013年5期

郭耀王宝胜

(中国医科大学附属盛京医院普外科 110001 )

甲状腺手术是一种具有一定难度的精细手术，术中控制出血、保护甲状旁腺、以及避免喉返与喉上神经损伤是手术的关键。依赖结扎、缝合达到术中止血目的的传统手术方式耗时较多。超声刀是近年来逐渐被广泛使用的一种新型手术器械，与传统高频电刀相比，具有集切割、止血于一体，热损伤小，无烟雾，术野清晰，无神经肌肉电刺激等优点［1－2］。本文回顾2012 年6 月至2012 年12 月期间我科采用超声刀治疗的甲状腺手术患者的临床资料，现将结果报道如下。

资料与方法

1. 临床资料:本组患者126 例，其中男性47 例，女性79 例，年龄22 ～65 岁，平均35. 2 岁;患者中甲状腺瘤61 例，结节性甲状腺肿32 例，甲状腺功能亢进19 例，甲状腺癌7 例，甲状腺再次手术7 例。将全部患者根据治疗方式不同分为超声刀手术治疗70 例(治疗组)和传统手术治疗56 例(对照组)。两组患者在性别、年龄、病情以及手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

2. 治疗方法:两组患者均采用气管插管全身麻醉，治疗组于胸骨上窝1 横指行弧形横切口，长4 ～7 cm，平均4. 21 cm，显露甲状腺后，应用超声刀，根据甲状腺具体病变分别行甲状腺大部切除术、次全切除术、甲状腺癌根治术;传统组由同一手术组施行，切口长度7 ～12 cm，平均9. 76 cm，显露甲状腺后采用传统的分离、钳夹、切断、结扎方法，根据甲状腺具体病变分别行甲状腺大部切除术、次全切除术、甲状腺癌根治术［3］。

结果

1. 两组临床指标比较治疗组手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0. 05);两组术后引流量比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，见表1。

2. 两组患者手术并发症情况比较治疗组并发症发生率明显少于对照组(P＜0. 05)，见表2。

讨论

在传统的甲状腺手术中，由于甲状腺周围组织中血管丰富，所以必须要在手术中控制好出血量，同时避免造成正常甲状腺组织和神经的损伤是手术成功的关键。而传统的电刀虽然能够有效的控制出血，但是造成的热损伤较大，而且烟雾也容易影响到手术视野，同时高频电刀对于神经的刺激也是一个不可避免的客观因素［4－5］。超声刀是最近几年出现的新刀源，是利用高频的声波震荡产生的机械能在切割组织的同时使组织凝固，从而起到止血的作用，具有切割精确、不损伤周围组织、无神经肌肉电刺激的作用。超声刀主要具有以下几个优点:①不存在明显的电刺激:超声刀能够将电能转换成机械能，采取高频超声刀，不会对神经肌肉产生严重的影响，所以对安装起搏器或这是体内存在金属异物的患者而言其也能够安全的使用［6］。②热损伤程度相对较轻:单极以及双极电凝的副损伤相对于超声刀要重一些。会导致周围组织发生明显的坏死或者是炎症反应，但超声刀的热传导距离一般在1. 6mm 左右。③具有良好的止血效果:同高频电刀的止血原理不同。超声刀利用高频超声震荡与组织进行接触。在凝固后进行切开，可以同时对组织凝固以及切割予以完成。本组资料中治疗组采用超声刀治疗，与对照组比较，患者手术时间、术中出血量、住院时间和手术并发症明显减少，说明超声刀在甲状腺手术中能可显著缩短手术时间，减少术中出血和降低术后并发症的发生率。因此我们可以认为，超声刀在甲状腺手术中的应用是安全有效的，值得在临床上加以推广和应用。

表1 两组手术时间，术中出血量和术后引流量比较(珋±s)

注:与对照组比较，* P ＜0. 05

组别 n 术中出血量(ml) 术后引流量(ml) 术后住院时间(d)手术时间(min)腺瘤切除全切/次全切治疗组 70 19. 22 ± 10. 57* 19. 31 ± 2. 17 5. 71 ± 1. 38* 60. 30 ± 4. 11* 80. 14 ± 4. 10*对照组 56 40. 13 ± 12. 57 20. 25 ± 2. 60 9. 55 ± 1. 50 85. 53 ± 4. 18 117. 52 ± 4. 32